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摘要：住院医师规范化培训是青年医师临床实践能力提升的重要途径，但目前住培并没有统一的教学模式，导致培训教学质量参差不齐。本文通过对常用的住培教学模式进行总结，希望能为临床住培带教提供参考。
关键词：住院医师规范化培训；教学模式；教学质量
本文引用格式：胡乾配,任春利,吕金洋.住院医师规范化培训教学模式浅谈[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):358-359.
0引言
住院医师规范化培训（以下简称住培）是国家卫计委为提升青年医师临床实践能力而实施的重大的医药卫生体制改革和医学教育改革举措。虽然近几年住培已逐渐进入正轨，但培训依然存在质量差异较大、临床实践能力提升不足、临床科研水平发展缓慢等现实问题[1]。其主要原因在于目前临床规培带教师资良莠不齐，没有统一标准的教学模式，培训目标不清晰。特别是带教老师教学模式的不同，导致培训教学质量不高。积极探讨有效的住培教学方法，不断提升住培教学质量，是一项非常重要的工作。本文旨在通过对住院医师规范化培训的教学模式进行总结，以提高住培教学质量。
1以问题为导向教学模式
以问题为导向（problem-based learning，PBL）的教学模式主要是通过提出问题，引导学生自行查阅资料、开拓思维、积极寻求解决问题的方法，从而培养学生综合能力的一种教学理念[2]。住院医师规范化培训，是住培医师快速、顺利地向临床医生转换的重要中间环节，该学习阶段是基于完成临床理论和临床实习后的下一个重要的、突破性的环节，其目的主要在于锻炼住培医师的临床思维和临床能力，为以后能在临床上独立处理问题打下良好的基础。PBL模式是以问题为基础、以学生为中心的教学模式，在住培中的疑难病例讨论和教学查房均可采用PBL模式。在PBL教学模式下，首先带教老师提出问题，住培医师进行分组查阅资料和讨论，并在教师指导下对所提出的问题进行研究，而后给予总结归纳。在整个教学过程中，教师要积极鼓励住培医师进行讨论和发言，提高住培医师的学习兴趣，促使他们进行独立的思考并给出解决方案。在PBL教学过程中，住培医师不会只是被动地接受理论知识讲解，而是能充分发挥他们的主观能动性，通过运用理论知识去分析和解决实际问题。同时，PBL教学模式还有助于住培医师临床思维和临床实践能力的培养，有助于提高查阅文献的能力及综合归纳分析能力，有助于提高交流沟通能力及增强团队协作能力。因此，PBL教学模式能够显著提高住培教学的教学质量，且规培医师认可度较高。
2标准化病人教学模式
传统的教学方法是以教师讲授为主，这在临床基础知识学习阶段有其不可否认的优势特点，但住培阶段传统教学方法已经不能满足培养高素质人才的需要。
标准化病人(standardized patient，SP)是指通过经标准化、系统化培训后能够准确表现患者实际临床问题、达到临床实践教学目的的模拟病人。具有受检者、评估者和教学指导者三者的功能。
既往的教学模式以带教老师口头讲解为主，虽然教学目标明确，但比较枯燥、单一。SP的引入，让住培医师能更快的适应医生角色。通过培训SP，可以准确地模仿某一种疾病的临床表现和体征，还可以与医学学员进行沟通，使住培医师可以在模拟情景中完成对其进行病史采集、体格检查、病情评估与指导、甚至实践操作等。此外，在目前医患关系紧张的当下，病人的自我维权意识日益增强，对年轻医师持有排斥的心理，故临床上不易找到愿意配合临床教学的典型病人；且有些疾病的发病有明显的季节性，因此为住培教学带来了一系列的问题，如典型病例不充足甚至缺乏、医疗纠纷增加等。所以，完全以临床病人为实践对象的教学方法并不适合住培医师。SP能快速提高规培医师的临床接诊技能和医患沟通能力，且得到规培医师的高度评价。同时，较好地解决了临床实践对象不配合、不充足、不稳定、甚至是缺乏某种疾病病例实践对象的问题，规避了传统教学方法中可能产生的医患矛盾，最大限度地减少医疗差错和纠纷[3]。但是SP也有其局限性。例如：SP虽能模拟患者的病史、症状，但不能模拟患者相应的病理性体征；SP的培训需消耗大量的人力物力；SP的培训效果直接影响临床教学效果。此外，临床病人症状多较复杂而不典型，故SP在住培教学中的应用还需进一步探索以提高其在临床教学中的应用价值。
3以赛促学教学模式
竞赛活动历来被当做激发成就动机的手段之一，国内外的研究均表明，学校开展适当的竞争，对提高学生学习积极性具有促进作用。临床技能教学是临床实践教学的重要组成部分。以赛促学作为一种新的临床医学技能训练模式已初见成效，其挑战性和专业性对于学生的学习、综合素质与教师的教学均具有促进作用[4]。因此，以赛促学应用于住培医师的临床教学中也有十分重要的作用。通过竞赛了解住培医师对临床基础知识和临床实践技能的掌握情况，提升住培医师解决实际问题的能力，激发其自主学习意识，使其个人能力得到全面提高。当然，竞赛检验的不只是参赛选手的专业技能，同时还检验带教老师的教学水平。带教老师在辅导住培医师参赛的过程中，以技能竞赛为平台，不断学习新知识、掌握新技能，自身的理论及临床实践能力也能得到不断提高，有利于其自身教学能力的提升及教学方法的改进。为开展临床技能竞赛，教师应该注意以下几点：第一，要使学生明确竞争的利弊，学会正确竞争的手段与方法，理智对待竞争的结果。第二，竞赛内容要丰富，以提高学生学习的兴趣。第三，竞赛不能过于频繁，以防学生过度焦虑。第四、竞赛形式要多样化，不只搞个人间的竞赛，还要多开展团体竞赛，以培养学生的团队协作能力和团队意识。第五，合理设计竞赛，尽量让每一位学生都有获胜的可能性，享受成功的快乐。以赛促学可以使教师和住院医师的各方面的能力都得到了有效的提高，同时也促进了临床教学实践的改革和创新。
4一对一导师制教学模式
导师制是指在师生双向选择的前提下，由专业技术过硬、素质较高的教师对学生进行学习、生活指导的一种教育教学模式[5]。由于住培医师大多为刚刚脱离学校的青年医生，其心智、人格等尚未完全成熟，面对当前复杂的医疗环境及以后的人生规划，许多人感到迷茫。在住培中应用导师制的教学模式，不仅要求导师为住培医师提供临床专业知识及实践、科研的指导，还要求导师关注住培医师的心理状态，必要时为其提供心理上的支持。
在临床工作中，导师需要根据住培医师的实际情况，与住培医师共同明确具体的学习目标与方向。为其营造良好的学习与工作环境，使得住培医师更快适应工作环境，增强在工作中的归属感；同时做好临床工作的指导，帮助住培医师建立临床思维模式，培养其独立分析、处理问题的能力。此外，导师在充分了解住培医师的兴趣爱好、学习情况的基础上，指导住培医师进行课题研究选题、项目申请、阅读文献、撰写专业论文等方面的工作，培养住培医师的专业兴趣和科学精神，提高他们的科研意识，鼓励他们进行临床科研创新。导师制教学模式还要求导师定期与住培医师进行沟通交流，了解他们的思想动态，并帮助其解决学习、生活上遇到的问题和困难，使学员在整个培训过程中能以较高的热情和极大的学习动力投入临床工作中。导师制教学模式，也同时提升导师的教学能力、专业实践能力及职业素养。教学过程中，导师为了做到言传身教，需要转变传统的教学理念、提高自身素养，真正做到临床知识与医德医风的传承。因此，导师制教学模式也是一个教学相长的过程。
住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分。在当前的医疗模式下，传统带教模式已不能适应目前的临床教学要求。本文总结了近年来临床教学中比较成熟、有效的教学方法，通过采用上述住培教学模式，能显著提升住培质量，使住培医师快速成长为一名合格的临床医师。
参考文献
[1]陈磊磊.上海市住院医师规范化培训模式优化研究[D].西北农林科技大学,2016.
[2]谭刚,覃能武,李国贵,等.运用研究性教学方法，加强解剖学实验课教学改革[J].解剖学杂志,2010,33(2):277-278.
[3]董琼芬,黄文利,清怡,等.标准化病人在住院医师规范化培训教学中的作用初探[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(1):188.
[4]尹俊,陈晓勤,许杰州,等.以赛促学提高临床基本技能[J].中国高等医学教育,2011,26(7):72-73.
[5]罗琪,张颂恩.实施本科学生导师制的实践与效果探析[J].中华学教育杂志,2008,28(3):28-30.
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