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摘要：叶海燕教授有着多年的中医临床经验，对高尿酸血症在病、证、病因、病机、治疗方面有自己独特的见解，独具特色地使用中药代茶饮治疗，患者依从性好，治疗效果佳。
关键词：高尿酸血症；名老中医经验；中药代茶饮
本文引用格式：唐姣姣,叶海燕.叶海燕教授治疗高尿酸血症经验举隅[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(83):191-192.
0引言
高尿酸血症是由嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，其中又分为尿酸排泄减少与尿酸生成增多。而当单钠尿酸盐晶体在关节、软骨和肾脏等沉积，就会造成痛风。但高尿酸血症患者大多没有临床症状，使用西药治疗，绝大部分患者依从性差，甚至不愿意使用。叶海燕教授从祖国医学出发，运用中医辨证论治原则，“未病先防，既病防变”，治疗高尿酸血症。
1辨病辨证探讨
中国中医传统古籍记载的疾病多是因为有症状及临床体征，而高尿酸血症患者多没有，故在传统古籍上并没有相关的记载，其是随着社会科学技术的发展，后世医学的飞跃进步，后人才发现的疾病。王新陆教授[1]将高尿酸血症归为“血浊”，其在《脑血辨证》一书中对此进行了血液学方面的阐述。国医大师朱良春教授则依据自身多年的临床经验，根据庞大数据的患者的体征、临床特点，首次提出高尿酸血症为“浊瘀痹”之名[2]。
在辨证方面，叶海燕教授结合多年的中医临床经验，认为高尿酸血症患者多为湿浊内蕴证，或兼热证，或兼血瘀，或兼脾虚，或兼肾虚，但总体而言，湿浊内蕴证是绝大多数高尿酸血症患者所共有的证型。
2病因病机探讨
叶海燕教授在传统中医基础理论指导下结合中医百家思想，根据自己多年在中医临床上的经验总结归纳，认为湿邪是高尿酸血症的根本病因，不良的饮食及生活习惯是其主要诱因。现代人多喜食肥甘厚腻，易助湿生痰；体型偏胖，肥人多痰湿；且因为生活方式的原因，活动时间明显减少，这也是容易产湿的原因；再加上吸烟、饮酒、熬夜等恶习的作用。湿邪停滞体内，久而化浊，湿浊凝聚。若湿浊损伤脾胃，脾为后天之本，脾又主四肢，湿浊日久，与瘀互结，流注皮肤、关节，则可致“痛风”，发为关节的肿胀、疼痛、溢流膏脂等临床症状；而根据中医眼科之五轮学说，眼者之上下肉胞属脾，脾为湿浊所困，可发为“睑缘炎”，在患者眼睑皮下组织中发现痛风石。若湿浊损伤肾，肾为先天之本，日久成瘀，则可见西医所谓之“尿酸性肾结石”，可能有些患者出现泥沙样尿酸结石；湿浊影响肾的气化及司小便功能，甚至可发生“急性尿酸性肾病”，从而使尿流阻塞发生少尿和急性肾衰竭。
3治法及方药
叶海燕教授认为湿浊内蕴是高尿酸血症的主要病因，故治疗当在利湿化浊的基础上，再视兼证加减化裁。高尿酸血症因为其患者大多没有临床症状，使用西药治疗，绝大部分患者依从性差，甚至不愿意使用。叶海燕教授从中医传统医学出发，运用中医辨证论治原则，在中医理、法、方、药理论原则指导下，提出组方选药合成中药代茶饮。
中药代茶饮起源于宋代，是中医的一种传统剂型，是指用中药与茶叶配用，或中药（单味或复方）代茶冲泡、煎煮，然后像茶一样饮用。叶海燕教授通过其大量的临床实践，根据其多年的中医临床经验，组成验方：车前子、蚕砂、丹参。此方仅为三味，方中车前子渗湿，《神农本草经》曰“主气癃，止痛，利水道小便，除湿痹”。《科学的民间药草》中言其“利尿”。苏木芳[3]研究发现痛风饮治疗痛风有效率为100%，而其中车前子为其中的君药。蚕砂除湿，化浊。《本草求真》言其为“为风湿之专药”；《本草纲目》：“去风除湿”。《本草拾遗》：“炒令热，袋盛热熨之，主偏风筋骨瘫缓，手足不遂及腰脚软，皮肤顽痹”。再加上丹参活血通经，祛瘀止痛。《妇人明理论》谓“一味丹参散，功同四物汤”。《日华子本草》：“养神定志，通利关脉。治冷热劳，骨节疼痛，四肢不遂；排胀止痛，生肌长肉”。久病必有血瘀，加丹参以活血，这是其一；其二，活血有助于湿浊的排泄。在兼证的治疗上，叶海燕教授提出：若湿热重，加绞股蓝、荷叶；脾气虚，加白术；肾阴虚，加枸杞子、黄精。
4用药心得
（1）中药代茶饮在中药的选择上需特别注意，叶、花、根、果（籽）等植物药最佳。中药代茶饮饮用方便，患者易于接受。此种使用方法减少了熬药这一环节，程序简单，调配方便，易于储存及携带，患者依从性佳。（2）中药代茶饮在选药及配伍上要求严谨，选药精当、轻灵精巧，所用药物之药性最好为甘淡平和，因为中药代茶饮需长期服用，故需免除患者长期服中药以损伤脾胃之虞。（3）中药代茶饮药效充分，不比汤剂的药物浓度低，且其长期服用，作用时间长，药物的有效成分在体内可达到量化标准。（4）中药代茶饮需长期服用，但节约成本。高尿酸血症是一种慢性疾病，需要长期监测及治疗。而中药代茶饮每次用量少，不浪费药材及金钱。
5验案举隅
患者代某，男，35岁，2019年5月7号初诊。发现血尿酸升高3年。患者无关节肿痛，无其他特殊不适，体检未发现肾脏结石，辅助检查：绵阳市中医医院血尿酸示：500μmol/L。舌脉：舌淡红，苔白腻，边有齿痕，脉弦。
诊断：高尿酸血症、湿浊内蕴证。
处方：车前子15 g、蚕砂10 g、丹参10 g。
开水冲泡后或煎煮后代茶饮，分次服用，每日不少于1000 mL。
患者连服2个月后，于7月11日复诊，患者未诉特殊不适，行血尿酸检查示：380μmol/L。舌淡红苔白微腻，脉弦。嘱患者再坚持服用1月，定期检测血尿酸，低嘌呤饮食。
叶海燕教授多年观察高尿酸血症患者发现：许多患者多没有临床症状，可能部分患者体型肥胖，从中医角度上来看，会带来辨病、辨证方面的困难，此时患者的舌脉及其医师的中医临床经验就显得特别重要。此外对于高尿酸血症患者的健康宣教也特别重要，一定要交代患者低嘌呤饮食，定期检测血尿酸。
笔者有幸跟随叶海燕教授学习，收获颇多，希望对诸位同道也有一些帮助。
参考文献
[1]王新陆.论“血浊”与“治未病”[J].天津中医药,2008,52(3):177-180.
[2]朱婉华,顾冬梅,蒋恬.浊瘀痹-痛风中医病名探讨[J].中医杂志,2011,52(17):1521-1522.
[3]苏木芳.痛风饮治疗痛风30例临床疗效观察[J].安庆医学,2003,24(2):32-33.
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