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摘要：目的探究血液透析中透析器及管路凝血的原因分析及护理。方法选择在我院治疗的肾病患者72名，将其分为对照组与观察组，分别采用不同的护理方式。结果治疗时发现主要出现的情况有血液高凝、抗凝剂用量、抗凝剂未使用、血流量问题、其他问题等，各种情况发生的概率不一。结论对于研究结果各种状况，都针对性的做出了一系列的干预，具体效果明显，患者的生活质量明显提高。
关键词：透析器；透析管路；护理人员
本文引用格式：刘焕英.血液透析中透析器及管路凝血的原因分析及护理措施[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(83):299-300.
0引言
血液透析是对慢性肾功能患者代替肾脏排毒的治疗方法，也可以称之为血透，大众的叫法有洗肾、假肾、人工肾等。它的主要目的是排除人体在活动时代谢产生的多余水分与废物毒物，保持身体内的电解平衡，维持患者的正常生命健康。它的主要原理是将身体里面的血液导引到身体外的过程，通过很多个空心纤维组成的透析器，在空心纤维内的溶液是与血液性质相近的物质，通过渗透的原理，将体内的代谢废物以及多余的水分过滤出来的过程就是肾透析的完整过程。患者通过透析后，可以在以后的一段时间内保证稳定的生活状态。使用此方法的优点是可以通过一次透析，让患者得到一定时间的健康状态，但是这段时间的长短与患者的生活状态息息相关。透析还能有效减少由于患者肾部病变引起的各种并发症，缓解或者消除患者的临床症状[1]。在对患者进行治疗的过程中，总是因为再透析时由于透析器与透析管道的影响浪费患者的血液，加重患者的贫血状态，对患者的生活质量造成极大的影响。对于该种原因的研究成为本文的主要目标，采用何种护理措施可以提高患者的生活质量，也成为本次研究的目的。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2013年4月至2019年4月在我院治疗的患者72名，其中有男性40名，女性32名。年龄最大72岁，最小26岁。平均（49.4±5.2）岁。比较两组患者其他方面资料，发现不具有统计学意义，实验具有临床可比性。在对患者进行治疗时，凝血共有38次，其中含有18次管路凝血，15次透析器凝血和5次透析器与管路同时凝血的情况。
1.2方法
将所有参与研究的患者病历资料进行分析比对，对于发生透析器和管路凝血等情况进行分析，并对这两种情况的发生提前做好应对措施，杜绝或者减少在进行治疗时发生透析器和管路凝血的情况。
1.3观察指标
对于在治疗时发生透析器和透析管路凝血问题进行探究，探究的内容主要有抗凝剂的使用量、血液流量以及血液高凝现象和其他因素[2]。
1.4统计学分析
数据处理使用数学软件SPSS 21.0进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
在治疗过程中发生透析器及凝血管路凝血情况具体如下表1。
3原因分析
3.1血液高凝状态
对患者治疗的过程中，患有高血压、糖尿病、高血脂、高血色素的患者血液比较粘稠，因而其发生凝血的几率也越高[3]。这类患者在治疗期间的体重升高很快，所以这类患者治疗时发生意外的几率更高，凝血情况发生的更快，护理人员需要提前做好准备。
3.2抗凝剂用量不足
①对患者使用的抗血凝剂使用量过少或者完全未使用：对于抗凝剂，一般使用肝素用量在0.3~0.5 mg/kg，但在使用前需要将肝素进行充分地肝素化，否则在使用时效果微弱甚至无效果，会发生透析器以及管路凝血的状况[4]；②在进行治疗时肝素夹子未充分打开或者完全未打开，导致肝素用量不能准确把握，透析器以及透析管路发生凝血，同样肝素管路发生打弯曲折也会发生凝血状况；③相关护理人员没有尽到责任导致对患者的病情、身体状况评估失误；④抗凝剂使用量较少，或者使用量存在误差。上述几点均会发生凝血事件。
3.3无肝素透析
正常情况下的血液透析都需要抗凝剂，但部分患者存在对抗凝剂中的肝素过敏的情况，这种患者在治疗时由于抗凝剂的使用会发生出血状况严重。对于此类患者，一般选择的治疗方式是无肝素透析，但这种治疗方式相当于不存在抗凝剂，所以在治疗时极易发生透析器及透析管路凝血。
3.4血流量不足
不同的患者具有不同的身体素质，部分患者的体质较差，规定下，血流量<200 mL/min[5]则定义为血流量不足。主要原因如下：①患者血管内存在小部分血栓或者静脉导管障碍。②由于患者自身体质原因。③患者血压较低。④治疗时穿刺不成功没有及时换位置进行再次穿刺而发生凝血状况。
3.5其他因素
护理人员在工作时失误，违反正常操作原理；护理人员责任心不够强烈，未按时加强巡视，导致工作泵停止时间过长，血液透析时间延长，并且不曾建立体外循环；对于主治医师的吩咐未达到要求，生成的红细胞生成素内血红蛋白含量过高。没有按照规定使用药物，用药时间、用药剂量不规范，长时间的空白作业使得凝血几率增大。
4护理
4.1血液高凝状态护理
护理人员需要在对患者进行治疗前熟悉了解患者的病情，对于患者的凝血四项要了熟于心，抗凝剂使用量及体重增长情况都要深入了解。对患者的健康常识进行宣导，按时检查患者了解知识的程度，患者必须少食用盐以及水，防止体重倍数增长。
4.2抗凝剂用量不足护理
严格按照医嘱使用抗凝剂，严格执行三查七对，对于肝素使用在透析结束前30 min停止摄入，避免凝血情况的发生。
4.3无肝素透析护理
对于对肝素过敏的患者，透析管路以及各种准备都要充分，防止发生凝血时耽搁治疗时间。在对患者进行透析后的30~60 min内需要使用生理盐水对透析管路以及透析器材进行冲洗，防止发生堵塞，在冲洗过程中可以轻轻震动透析器以及透析管路[6]。在透析室巡班护士需要加强巡视力度，对透析器的颜色、患者的静脉压进行严密监视。在交接班的时候需要嘱咐需要注意的事项，防止凝血发生。对于肝素过敏的患者，在透析时不可使用血制品，降低凝血发生的几率。
4.4血流量不足护理
①患者在透析时需要穿刺，患者静脉不易寻找或者过于脆弱，穿刺的成功率就会大大降低，必要时可以对穿刺周围位置适当加温，增加血流速度，致使静脉膨胀，增加穿刺的成功率。穿刺成功后，可能会发生凝血，使穿刺管路堵塞，护理人员可以加入微量的尿激酶溶栓,当效果不明显时，需要重新穿刺。②告知患者要保证自身皮肤的干燥性以及清洁，患者的生活条件尽量简单，每日按时休息，保护好穿刺部位的深静脉置管。护理人员应在透析时对静脉置管进行无菌处理，防止发生感染。③预防低血压发生：护理人员要保证在严格无菌条件下进行穿刺，防止发生感染后更换穿刺位置造成血流不足，引起凝血。
4.5其他因素护理
①将护理人员的工作任务完全落实，保证细节处也有护理人员负责，防止发生工作失误。②在对患者进行治疗时，按吩咐使用抗凝剂的用量，当需要时，可以使用鱼精蛋白中和。对患者使用的血制品需要在透析结束前30 min使用，使用时间过早可能会造成凝血[7]。
4.6机器故障停泵导致凝血护理
随着各种社会的压力，需要血液透析治疗的患者日益增多，相应需要的护理人员也需要增加。大部分护理人员入职的时间比较短，工作经验较少，很多护理人员只有3个月的实习便正式入职，这种短时间入职的护理人员对于透析的各种细节了解不够深入，遇到问题不能马上有应对的方案。所以，针对这类护理人员，需要多加为其演习，熟练工作时需要的技术与知识。做到每个护士都要对血液透析的各种问题了熟于心。
5小结
对于肾病患者来说，血液透析是目前治疗患者最有效的方式。随着科技与社会的进步，各种治疗方式也在逐渐进步与完善，肾透析治疗也逐渐成熟。随着肾病的患者越来越多，透析的工作每天都在进行，血液透析护理已经诞生了完整的体系[8]。对于护理工作者来说，怎样减少在治疗时发生并发症的几率成为他们的主要工作内容。血液透析是一项综合性较强的工作，护理工作更是如此，由于此工作的风险较大，所以在入职前，各个护理人员需要具备专业的知识以及丰厚的工作经验，避免患者在治疗时发生状况时不知所措，耽搁最佳治疗时间。护理人员需要有专业的责任心，在治疗前要对患者的病情有充分了解，并在治疗时对患者的情况密切观察，一旦发生凝血，及时采取措施，避免患者发生意外。
参考文献
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[3]周解玲.连续性血液净化滤器血路管凝血原因分析与护理对策[J].当代护士(学术版),2019,11(2):40-41.
[4]寻南,赵联.血液透析患者术后透析滤器凝血原因分析及护理干预[J].齐鲁护理杂志,2017,16(90):59-60.
[5]徐美.无肝素血液透析中凝血的原因分析和护理对策[J].山西医药杂志,2018,2(2):61-62.
[6]严婷.血液透析器及管路凝血的原因及护理对策[J].医疗装备,2018,10(11):44-45.
[7]高敏,马甫康,钱惠艳,等.43例血液透析患者管路及滤器凝血原因分析及护理[J].天津护理,2017,25(3):58-59.
[8]易海飞,刘少平,许月嫦,等.血液透析中透析器及管路凝血的原因分析及护理[J].国际护理学杂志,2018,7(14):63-64.
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