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摘要：目的探讨在缓慢性心律失常患者外科手术中使用临时心脏起搏器治疗的效果。方法在2018年5月至2019年5月来我院就诊的缓慢性心律失常患者中选取70例，根据随机数字表法分组，各35例。对参照组缓慢性心律失常患者直接采取外科手术治疗，对实验组缓慢性心律失常患者先使用临时起搏器治疗的基础上行外科手术治疗。分析2组患者的血压水平、并发症发生率。结果治疗前2组缓慢性心律失常患者的血压水平无明显差异性（P>0.05），治疗后实验组缓慢性心律失常患者的舒张压和收缩压相比于参照组较高，组间差异性显著（P<0.05）；实验组缓慢性心律失常患者的并发症发生率为5.71%（2/35），参照组缓慢性心律失常患者的并发症发生率为25.71%（9/35），经对比组间差异性显著（P<0.05）。结论在缓慢性心律失常患者外科手术中使用临时心脏起搏器治疗，可将手术效果提升，获得较高的手术安全性，将手术风险性予以降低。
关键词：临床心脏起搏器；外科手术；缓慢性；心律失常
本文引用格式：张辉,罗先润,温笑冰,等.临时心脏起搏器在缓慢性心律失常患者外科手术中的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):5-6.
Exploring the Effects of the Application of Temporary Cardiac Pacemaker in Surgery of the Patients with Chronic Arrhythmia
ZHANG Hui,LUO Xian-run,WEN Xiao-bing,CAI Huan
(Internal Medicine Department I,Armed Police Corps Hospital of Henan,Zhengzhou,Henan,450000)
ABSTRACT：Objective To explore the effects of temporary cardiac pacemaker in the surgery of the patients with chronic arrhythmia.Methods 70 cases of chronic arrhythmia who were treated in Armed Police Corps Hospital of Henan from May 2018 to May 2019 were selected for study.They were divided into a control group and an experimental group according to the random number table method,with 35 cases in each group.The patients in the control group were treated with surgery directly,while the patients in the experimental group received surgery after temporary pacemaker was applied for them at first.The blood pressure and complication rate of the patients in the two groups were analyzed.Results Before surgery,there was no significant difference in blood pressure between the two groups(P>0.05).After treatment,the diastolic pressure and systolic pressure of the patients in the experimental group were both higher than those in the control group,with significant difference between the two groups(P<0.05).The complication rate of the patients in the experimental group was 5.71%(2/35),while it was 25.71%in the control group(9/35).Therefore,the difference between the two groups was significant(P<0.05).Conclusion The application of the temporary cardiac pacemaker in the surgery of the patients with chronic arrhythmia can improve the surgical effects,obtain high surgical safety,and reduce the risk of surgery.
KEY WORDS：Temporary cardiac pacemaker;Surgical operation;Bradyarrhythmia;Arrhythmia
0引言
现今我国医疗器械和医疗技术逐渐更新，起搏器置入术被广泛应用在临床治疗中，在缓慢性心律失常治疗中应用较广，其在多种外科手术治疗中应用较广。在缓慢性心律失常患者治疗中具有临时抢救、预防性起搏中应用效果较优[1]。现对缓慢性心律失常患者行外科手术治疗，心律失常病情极易恶化，使患者出现心力衰竭、心源性休克情况，严重可使患者心脏出现骤停，导致患者死亡，起搏器置入术可明显缓解患者的临床症状。临时心脏起搏器的应用将手术耐受性予以提升，改善心脏骤停情况[2]。现对在缓慢性心律失常患者外科手术中使用临时心脏起搏器治疗的效果作研究。
1基本资料与方法
1.1基本资料。在2018年5月至2019年5月来我院就诊的缓慢性心律失常患者中选取70例，根据随机数字表法分组，各35例。实验组：有男20例，女15例；年龄为40-80岁，平均（60.31±2.15）岁；参照组：有男18例，女17例；年龄为41-80岁，平均（60.35±2.34）岁。70例患者中，行骨科手术的患者有18例，行普外科手术的患者有12例，行神经外科手术的患者有15例，行泌尿外科手术的患者有10例、行胸外科手术的患者有15例。分析以上70例缓慢性心律失常患者的基本数据，经对比组间无明显差异性（P>0.05）。纳入标准：满足缓慢性心律失常疾病相关诊断标准的患者；均满足使用临时心脏起搏器置入术治疗标准的患者；满足外科手术相关标准的患者。排除标准：行心肺复苏治疗过的患者；存在脑出血、心源性休克、有脑出血倾向的患者；存在凝血功能障碍的患者；存在严重肝、肾功能障碍的患者；处于妊娠期、哺乳期的患者；行慢性血液透析治疗的患者；长时间使用抗凝剂治疗的患者；存在严重精神障碍、认知障碍的患者。
1.2方法。对参照组患者行直接外科手术治疗，对实验组患者先使用临时心脏起搏器置入术后行直接外科手术治疗，主要内容为：在DSA引导下将临时心脏起搏器进行植入，使用改良Seldinger法对患者进行手术治疗，在选择静脉时，优先选择左锁骨下静脉，如失败需根据患者的实际病情选择右锁骨下静脉或者颈内静脉，如患者不能采取平卧位或者心功能较差，需选择右股静脉[3]。静脉选择后使用改良Seldinger法下置入6F动脉鞘管，通过鞘管将6F临床起搏电极予以送入，并使用肝素生理盐水通过侧管将其注入到穿刺静脉中。在X线指导下，在患者的右心室心尖部放置电极，将Medtronic 5318型临时心脏起搏器与电极相连接，根据心室按需选择起搏方式，将起搏值调至1 V下，阻抗设置为1000Ω之下，R波幅度大于5 mV[4]。根据患者的实际病情微调电极位置，保证起搏器参数到达理想值，调试后，在体外将起搏电极予以规定。将起搏电压设置为4-5 V，感知灵敏度设置为1-3 mV，起搏频率设置为55-70次/min，脉宽设置为0.5 ms。术后告知患者需保证绝对卧床休息，对患者右下肢予以制动处理[5]。
1.3判定指标。分析2组患者的血压水平、并发症发生率。
1.4统计学分析。将本组研究的所有数据均录入到Excel表格中，使用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，其计数资料如并发症发生率以[n（%）]形式表示，对其进行卡方检验；其计量资料如血压水平以（±s）形式表示，对其进行t检验，经相关公式计算分析，其结果中P<0.05，说明组间数据经对比呈显著差异，统计学意义存在。
2结果
2.1分析2组缓慢性心律失常患者的血压水平。治疗前2组缓慢性心律失常患者的血压水平无明显差异性（P>0.05），治疗后实验组缓慢性心律失常患者的舒张压和收缩压相比于参照组较高，组间差异性显著（P<0.05），见表1。
2.2分析2组缓慢性心律失常患者的并发症发生率。实验组缓慢性心律失常患者的并发症发生率为5.71%（2/35），参照组缓慢性心律失常患者的并发症发生率为25.71%（9/35），经对比组间差异性显著（P<0.05），见表2。
3讨论
临时心脏起搏器置入术可将外科手术对患者的安全性予以提升，但其具有一定创伤性，手术中存在一定风险性，如处理不当，可能发生血栓、感染等情况。患者需做好围术期准备工作，了解手术相关禁忌症，将手术风险予以降低。临时心脏起搏时间在两周内，采取相应的护理，可将血流动力学障碍、死亡率影响予以避免[6]。
所有患者均顺利进行外科手术治疗，如患者无不良反应发生，行心脏起搏器置入术治疗的患者，其右心室有效起搏率高达100%，有几例患者出现室性期前收缩频率过大，需予以利多卡因对患者进行静脉注射[7]。有关研究显示，临床心脏起搏器置入治疗具有可靠的安全性，需观察患者的血压变化，有助于患者血压处于稳定性，将手术安全性予以提升。有关研究指出，为有效的提升手术效果、降低并发症发生率，显著窦性心动过缓、窦性静止、2度2型以及3度房室传导阻滞以及大于70岁的患者使用临时心脏起搏器置入术治疗的几率较高。
本组数据对比得出，治疗前2组缓慢性心律失常患者的血压水平无明显差异性（P>0.05），治疗后实验组缓慢性心律失常患者的舒张压和收缩压相比于参照组较高，组间差异性显著（P<0.05）；实验组缓慢性心律失常患者的并发症发生率为5.71%（2/35），参照组缓慢性心律失常患者的并发症发生率为25.71%（9/35），经对比组间差异性显著（P<0.05）。
综上所述，在缓慢性心律失常患者外科手术中使用临时心脏起搏器治疗，将手术风险性予以降低，其并发症发生率较低，操作十分方便，可使患者的生活质量和预后效果予以提升，临床上可广泛推广。
参考文献
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[2]谢仁兵.临时心脏起搏器植入术在缓慢性心律失常患者外科手术中的应用[J].吉林医学,2017,38(7):1280-1282.
[3]刘洁.临时心脏起搏器在老年缓慢性心律失常患者外科手术中保护性应用和护理体会[J].中外健康文摘,2013(42):225-226.
[4]罗振中,郑磊,李鹏,等.临时心脏起搏器在缓慢性心律失常患者外科手术中的应用[J].现代医药卫生,2018,34(11):1724-1726.
[5]杜密稳,张润华,杨成志,等.临时起搏器在腹部手术中的应用分析[J].实用医技杂志,2015,22(11):1156-1157.
[6]张丽,郝柏杨,卢艳玲,等.心脏临时起搏在合并缓慢型心律失常外科手术中的应用[J].北方药学,2012,09(5):52.
[7]陈柯萍.心血管急症救治(6)缓慢性心律失常的诊断和处理(续5)[J].中国循环杂志,2014,29(4):244-246.
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