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摘要：目的探讨经皮椎体后凸成形术（Percutaneous Kyphoplasty,PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（Osteoporotic Vertebral Compression Fractures,OVCFs）的临床疗效。方法选择2018年1月至2018年12月，在常熟市第一人民医院骨科治疗的OVCFs患者133例共166个椎体行PKP术，对手术前后伤椎椎体高度、Cobb角和视觉模拟评分（visualanalogue scale,VAS）的变化研究分析。结果患者术后椎体高度，高于手术前，术后Cobb角，低于手术前，术后VAS评分，低于手术前，且均有统计学意义。无症状性骨水泥渗漏9例（6.7%），无脊髓神经损伤、肺栓塞、严重过敏反应、死亡病例。结论PKP在OVCFs患者的治疗中能获得显著疗效，改善患者生活质量和快速康复。
关键词：PKP；骨质疏松；椎体骨折
本文引用格式：王伟,陈兵乾,房小文,等.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折133例疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):168,170.
0引言
随着我国人口老龄化，因骨量减少或（和）骨组织微结构破坏导致骨脆性增加和骨强度下降，骨质疏松性椎体骨折发病率逐年升高，好发部位是胸腰段，会导致顽固性胸腰背部痛，影响患者生活质量。对OVCFs患者而言，采取长时间卧床休息会降低生活质量并诱发褥疮、肺炎、骨量进一步丢失等严重并发症，采取椎弓根钉棒系统会出现内固定失效、骨折不愈合可能，临床疗效欠佳，而PKP在治疗OVCFs时具有安全、微创、并发症少等优势。我院于2018年1月至2018年12月应用PKP治疗OVCFs患者133例共166个椎体，取得较好的短期疗效。现报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料
本组133例患者166个椎体，男23例，女110例；年龄51-89岁，平均69岁；胸椎骨折86个节段，腰椎骨折79个节段，T10-L1骨折有112个节段。
1.2手术方法
患者均采取硬膜外麻醉，取俯卧位，腹部取软垫悬空。C臂机透视定位，利用克氏针定位找到责任椎标记，调整至责任椎无“双边影”。严格消毒、铺无菌手术巾。在责任椎棘突旁约1cm取小切口，用带芯穿刺针在正侧位透视引导下钻入，确认入口、位置、角度和深度。建立工作通道后，放入球囊并加压扩张（造影剂欧乃派克），恢复椎体高度。于拉丝期注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA）。本组均采用双侧通道注射。手术切口用3M胶带黏贴后无菌辅料覆盖。
1.3术后康复训练
患者术后当日卧床休息，次日佩戴腰围起床活动。
1.4随访方法
电话随访结合门诊复查。
1.5统计学方法
所有数据均采用SPSS 20.0软件处理，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
术后均获随访，平均随访时间1年。和术前相比，患者胸腰背部疼痛均获得缓解。本组结果见表1。无症状性骨水泥渗漏9例（6.7%），无脊髓神经损伤、肺栓塞、严重过敏反应、死亡病例。
3讨论
3.1术前准备
常规完善血常规、血生化、凝血功能、心肺功能评估全身情况，完善脊柱X线、CT、MRI，明确病变节段、程度，制定相应的个体化治疗方案。
3.2作用机制
目前对PKP术止痛的作用机制未完全统一，PMMA聚合后的强度增加了脊柱稳定性，承担部分轴向应力，被认为是主要的作用机制。PMMA的化学毒性和热反应，可引起神经末梢坏死。
3.3手术要点和并发症
（1）术前根据患者症状、体症、影像学明确责任椎，特别是多节段损伤患者；
（2）提前推注地塞米松，预防骨水泥注射时出现过敏反应；俯卧时间较长可引起肋骨骨折；术后相邻椎体骨折的可能性增加；
（3）骨水泥渗漏是PKP的主要并发症。术前一定要完善X线、CT和MRI检查，充分掌握伤椎椎体骨折程度、类型和后壁的完整性，制定个性化治疗方案。术中反复多次C臂机正侧位透视，确保穿刺部位、深度准确并密切关注骨水泥椎体渗漏情况，术中一旦出现骨水泥渗漏、胸闷、气促不适，应立即停止注射，必要时立即行后路切开减压术。在手术时机选择上，Zhou X等通过研究得出，对于OVCFs患者，虽然4周后手术和4周内早期手术均可以减轻患者疼痛，改善生活质量，但4周内早期行PKP术可以更好的复位重建椎体高度、纠正Cobb角和减少后期再骨折风险[1]。在手术方式上，Liu H等指出，PKP治疗OVCFs时，术中注射更多的骨水泥，使双侧注射的骨水泥相互融合一体，术后早期疗效好于骨水泥不融合组，而骨水泥渗漏风险没有统计学差异[2]。Li Y等研究得出，部分PKP手术的创伤会导致患者出现关节突关节损伤，从而直接影响患者手术疗效，并指出关节突关节角度>55°、椎弓根直径<5mm和进针点和关节突关节距离<5mm是独立危险因素，需要引起足够的注意[3]。
3.4研究方向
目前PKP术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折在临床上已取得广泛推广，临床疗效优异，但是因其自身特性而仍有不足，因此学者们还在研究进一步研究改进该技术，从而使该技术更安全、高效、精准。
部分患者PKP术后胸腰背部疼痛缓解不彻底，被认为与伤椎椎体内的空洞（Intravertebral vacuum cleft(IVC)）有关。IVC可引起脊柱不稳和假性关节，被认为是OVCF顽固性疼痛的主要原因，传统手术方式不能有效定位填充IVC，而混合现实技术（Mixed reality(MR)）利用3D重建技术结合AR和VR技术，术前制定个性化治疗方案，术中做到精准定位，做到靶向治疗，比传统手术方式能更有效的恢复椎体高度、填充空洞、减轻疼痛，提高手术疗效[4]。Wang P等指出采用新的带控制方向的球囊，可以更好的缩短手术时间、减少放射剂量、降低骨水泥渗漏和获得更好的早期疗效[5]。PMMA是目前PKP治疗骨质疏松性椎体骨折的常见填充物，但是由于它具有骨水泥渗漏和可能引起邻近节段椎体骨折的特性，众多学者仍在研究发展下一代产品，追求目标是更好的骨传导、骨诱导、强度、可生物降解和射线不透性。Sun X等指出，在PMMA中加入硅酸钙（calcium silicate(CS)），组成PMMA/CS复合体，在维持PMMA原有化学和生物力学特性基础上，增加生物活性并降低聚合物的固化温度，减小对周围组织的医源性损伤。[6]Qifeng Lu等在尸体和体外研究得出，相比PMMA，磷酸钙纳米复合材料
（calcium phosphate-based nanocomposite(CPN)）有更高粘度、更好的抗渗漏和松质骨内弥散特性，稍低强度可减小生物力学改变引起邻近节段骨折可能，非不可降解性降低排异反应，是一个很好的研究方向[7]。
对OVCFs患者而言，对比保守治疗和椎弓根钉棒系统治疗，PKP在OVCFs患者的治疗中能获得的疗效更为显著，恢复患者椎体高度、纠正Cobb角，最大程度快速减轻疼痛，改善患者生活质量。
参考文献
[1]Chongyan Wang,Shunwu Fan,et al.Basivertebral foramen could be connected with intravertebral cleft a potential risk factor of cement leakage in percutaneous kyphoplasty[J].The Spine Journal,2014,14(8):1551-1558.
[2]Liu H,Zhang J,Liang X,et al.Distribution Pattern Making Sense:Patients Achieve Rapider Pain Relief with Confluent Rather Than Separated Bilateral Cement in Percutaneous Kyphoplasty for Osteoporotic Vertebral Compression Fractures[J].World Neurosurg,2019.
[3]Li Y,Wang X,Jiang K,et al.Incidence and risk factors of facet joint violation following percutaneous kyphoplasty for osteoporotic vertebral compression fractures[J].Send to Acta Radiol,2019,60(6):755-761.
[6]Peiran Wei,Qingqiang Yao,Yan Xu,et al.Percutaneous kyphoplasty assisted with without mixed reality technology in treatment of OVCF with IVC:a prospective study[J].Journal of Orthopaedic Surgery and Research,2019,14:255.
[5]Wang P,Li J,Song Z,et al.Utilization of the directional balloon technique to improve the effectiveness of percutaneouskyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures and reduction of bone cement leakage[J].Medicine(Baltimore),2019,98(19).
[6]Sun X1,Wu Z2,He D,et al.Bioactive injectable polymethylmethacrylate/silicate bioceramic hybrid cements for percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty[J].J Mech Behav Biomed Mater,2019,96:125-135.
[7]Qifeng Lu,Chun Liu,Dingsong Wang,et al.Biomechanical evaluation of calcium phosphate-based nanocomposite versus polymethylmethacrylate cement for percutaneous kyphoplasty[J].Spine J,2019.
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