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摘要：目的 探讨运用微信平台对胸腰椎压缩性骨折出院患者进行延续护理的效果。方法 将 60 例胸腰椎压缩性骨折患者随机分为观察组和对照组，按数字表法随机分组，每组 30 例。方法 对照组进行常规的出院指导，观察组除常规出院健康指导外，还由微信延续护理小组成员利用微信平台对患者进行延续护理。结果 观察组经微信延续护理小组成员利用微信平台对患者进行延续护理的患者康复情况明显高于对照组，差异均符合统计学意义（P<0.05)，同时观察组经延续护理的满意率明显高于对照组（P<0.05)。结论通过微信平台对胸腰椎压缩性骨折出院患者给予延续性护理干预能取得满意的效果。
关键词：胸腰椎压缩性骨折；微信；延续性护理；健康教育
本文引用格式：李丽平 , 闫丽芳 , 王俊青 . 微信平台在胸腰椎压缩性骨折出院患者延续性护理中的应用 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(72):295-296.
0引言
胸腰椎压缩性骨折是近年来脊柱常见骨折，临床中主要通过手术来治疗，而术后患者的功能锻炼直接影响患者康复情况。延续性护理是将护理工作从医院延伸到家庭 , 能充分发挥健康教育的作用。随着社会经济的发展和人们生活水平的提高，延伸护理加强了对患者转移期健康问题和需求的关注因而在我国逐渐得到推广。2016 年 1 月以来我院对胸腰椎压缩性骨折出院的患者采取微信延续护理，促进患者的康复，提高了患者的满意度，现总结如下：
1临床资料
1.1一般资料
选取 2016 年 1 月至 2017 年 12 月因胸腰椎压缩性骨折在内蒙古丰镇市医院外科行经皮椎体后凸成形术（PKP）的手术 60 例患者，男性 32 例 , 女性 28 例，年龄 21-65 岁，平均 (47.23±2.23) 岁。文化程度：本科及以上 2 例，大专 16 例， 中专及以下 42 例。术后所有患者及家属签署同意书后，将60 例胸腰椎压缩性骨折患者按数字表法随机分为观察组和对照组，每组 30 例。两组性别、年龄、文化程度方面无显著性差异 (P>0.05)，具有可比性。
1.2纳入标准
（1）影像学检查有明确胸腰椎压缩性骨折的患者；（2）接受经皮椎体后凸成形术治疗；（3）Frankel 脊髓损伤为E 级，无神经症状；（4）椎间盘无明显损伤；（5）自愿参加试验者。
1.3排除标准
（1）涉及交通肇事有纠纷患者；（2）既往有脊柱手术史；（3）营养状况差者（采用营养风险筛查 NRS 评估表，得分大于等于 3 分者为营养不良状态）；（4）脊柱不稳或伴狭窄、滑脱者。
2方法
对照组使用常规的出院健康宣教。观察组在常规出院健康宣教的基础上由微信延续护理小组成员利用微信对出院患者进行延续护理。
2.1建立微信延续护理小组
由护士长作为组长，组员为护师及以上职称的护士两名作为组员。
2.2评估及宣教
对胸腰椎压缩性骨折患者术后出患者进行评估，评估内容：患者对自身疾病相关知识的了解情况；患者的遵医行为； 出院复查时间及重要性等。发现患者及家属对健康教育掌握不熟，进行再次教育指导，加强对患者出院前相关注意事项。
2.3微信平台建立
指导患者出院加入医院胸腰椎压缩性骨折术后出院患者管理微信群，患者注明病区及真实姓名。
2.4护理措施
微信群不定时发送胸腰椎压缩性骨折术后患者常见的护理常规及生活注意事项，包括文字、图片、音频、视屏等，提高胸腰椎压缩性骨折术后患者的健康知识水平。术后功能锻炼分四个阶段，强调主动为主，被动为辅，循序渐进。第一阶段：
（1）双足背伸、跖屈运动：40-50 个 / 次，4 次 / 日；（2）双下肢伸肌锻炼：仰卧位，伸直膝关节，足用力背屈，坚持 5-10 秒后再放松，两腿交替为一组。开始时每次做 10-20 组，每日 2-3 次，逐渐递增锻炼次数；（3）双下肢屈肌训练：仰卧位，伸直膝关节，做足跖屈训练，每日 2-3 次，开始时每组做 10-20 次，以后逐渐递增锻炼次数。第二阶段：术后 1d: 单侧下肢交替屈膝屈髋运动，30 个 / 次，4 次 / 日，一周后双下肢同时进行屈膝屈髋，双足不着床，在空中运动，由少至多，循序渐进，持续 2-3 个月。第三阶段：术后第 6d 开始：双下肢交替直腿抬高运动， 要求抬高时膝关节保持伸直状态，抬高角度由高到低，逐次递增，由 30 度 -70 度，不可用力猛抬，否则会出现神经牵拉而导致双下肢疼痛、麻木，10-15 个/ 次，3 次/ 日，共 3 周。第四阶段：术后第 10d 天开始：（1）腰背肌训练：5 点支撑式（仰卧位，头枕部，双肘部，双足（屈膝屈髋）着床，用力将躯干抬起，臀部离床，侧位侧位观，呈弓形，）3 次 / 日，次数由少至多，50-30 个 /次，逐渐增加。（2）飞燕式：俯卧位，以腹部着床为支点，头颈、躯干和四肢向后伸展，3 次 / 日，由少至多，2-50 个 / 次，持续 6-8 周。微信延续小组随时随地发送在微信群内，延续护理小组在线为患者解答，专人予以解答，方便患者，改善护患关系。
3观察指标
日本骨科协会评分 (JOA)anese Orthopaedic Association Scores，标准参照日本骨科学会制定的评估腰椎疾患疗效的判断标准，从主观症状 (0 分 ~9 分 )、临床检查结果 (0 分 ~6 分 )、日常活动 (0 分 ~14 分 ) 和膀胱功能 (16 分 ~0 分 )4 个方面进行评分，最高分为 29 分，分值越低说明功能障碍越明显 [1]。
4统计学方法
采用 SPSS 20.0 统计软件对各项资料进行统计分析。计量资料如果符合正态分布，以均数 ± 标准差（ ±s）表示，组间比较使用两独立样本用 t 检验，如果不符合正态分布，用四分位间距，组间比较使用秩和检验，计数资料以率(%) 表示， 采用卡方检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
5结果
两组病人不同时间 JOA 评分比较 ( 见表 1)。
6讨论
延续性护理自 20 世纪 90 年代开始在临床中应用，但早期的延续性护理内容简单，健康教育欠缺针对性，患者参与度不高，从而降低了延续性护理的效果 [2]。随着移动网络的普及，各种通讯软件的应用越来越便捷，微信软件不仅能够随时发送文字和图片信息，同时还可以传输声音和视频等信息。微信摆脱了传统健康教育受时间、地点的影响，通过网络延续性护理的应用更加方便、快捷和高效 [3]。近年来，临床上开始逐渐借助微信软件平台进行健康教育和随访，收到了很好的效果。通过近 2 年的应用尝试，笔者认为，通过微信软件平台对胸腰椎压缩性骨折术后出院患者进行延续性护理工作切实有效，可提高患者的健康知识，促进康复效果，提高满意度，操作成本低，具有非常高的应用价值。临床应用中也发现了一些问题，如老年患者，不使用智能手机，或不能熟练使用微信，应用中存在一定的局限性。
参考文献：
[1]梁慧敏 , 朱郁芳 , 王春梅 . 腰椎间盘突出症手术患者焦虑状况及影响浏素分析 [J]. 广东医学 ,2012,33(12):1814-186.
[2]Scheer JK,Bakhsheshian J,Fakumejad S,et al.Evidence- based medicine of traumatic thoracolumbar burst fractures:a systematic review of operative management across 20 years[J]. Global Spine J,2015,5(1):73-82.
[3]KimBG,DanJM,ShinDE.Treatmentofthoraeolumbarfrac tureE[J].AsianSpine J,2015,9(1):133-146.
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