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摘要：目的探讨PDCA循环在住院病人华法林健康教育知晓率中的应用效果。方法应用PDCA循环管理方法改进并优化健康教育方法，比较PDCA实行前后我院心内大科2018年04月至2018年10月期间住院患者应用华法林健康教育知晓率的效果。结果执行PDCA循环管理方法半年住院患者应用华法林健康教育知晓率从38.3%提高到86.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论PDCA管理法能够显著提升住院病人华法林健康教育知晓率，提高患者自我管理能力，促进护患关系。因此值得临床推广运用。
关键词：PDCA；住院病人；华法林；健康教育知晓率；运用效果
本文引用格式：郭莉.PDCA在提高住院病人华法林健康教育知晓率中的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):312-313.
0引言
非瓣膜性房颤是我国乃至全世界最常见的心律失常之一，我国30-85岁人群房颤患病率0.77%，而80岁以上患者则超过30%，房颤患者脑卒中年发生率是无房颤患者的2-7倍[1]，华法林是抗凝治疗的首选药，华法令能够显著降低房颤患者缺血性脑卒中的发生率[2]。但由于华法令治疗窗口窄，需长期连续用药，且药效易受食物和药物的影响，出血风险大，并且服用过程中需监测INR调整剂量[3]。根据Pamela[4]等研究显示：房颤患者缺乏华法林抗凝知识是普遍现象。我科为了加强患者对华法林健康宣教知晓率，帮助患者加强对房颤疾病及用药知识的掌握，指导患者达到满意抗凝效果，从而降低房颤患者发生栓塞的危险，同时帮助患者学会疾病的自我管理，我院心内大科确立以“提高住院病人华法林健康教育知晓率”为本次PDCA活动主题,效果明显，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年4月至2018年10月作为本次研究研究时段，选取我院于该时段内所接纳治疗的房颤患者共计60例作为此次研究对象，其中男性患者35例，女性患者25例，年龄（74.34±2.34）岁。文化程度高中、大专及以上文化程度11人，初中文化27人，小学文化22人。纳入标准[1]：①经心电图、Holter确诊为房颤；②符合ACC/AHA/ESC2006年房颤抗凝指南b1中华法林抗凝指征并服用华法林。排除标准：①有心脏瓣膜病病史；②患有精神疾病。
1.2方法
实验组干预方法（PDCA)
（1）计划阶段(Plan,P)①现状把握：通过分析，确立改进项目，针对本院心内科住院患者华法林健康教育知晓率低的突出情况（2018年4月1日-4月20日对我院60名房颤住院患者健康教育知晓情况进行调查，知晓率为38.3%），调查具体情况如下（表1）。②目标设定：T现状值服用华法林住院房颤患者健教知晓率：（60-47）/60=38.3%
（2）目标值设定：38.3%+（1-38.3%）×56.25%×100%=73.0%；③知晓率低原因分析（图1）：由科室的全体护理人员相互进行探究和讨论，将导致患者华法林健康教育知晓率低下的原因进行分析并将其归类，确立造成该状况的原因：宣传材料的单一；护理人员宣教不到位、缺乏对相关知识的认知、未保障宣教的连续性评价；患者思想的不重视；缺乏相应的标准宣教路径。④拟定对策：针对发生问题的主要原因，拟定相应的对策
（2）实施阶段(Du,D)①提升年轻护士对华法令知识掌握度，提升宣教能力：对科室护理人员实行统一培训，制作专科PPT并定期对护理人员进行培训，加强对年轻护士健康教育临床实景考核，导师加强对年轻护士的督促指导作用对其培训结果进行考核，以此来充分提升护理人员在华法林专科知识方面的掌握程度，以此起到促进其健康宣教能力有进一步提升的作用，同时也在一定程度上提升其责任感，从而保障其宣教工作的落实和效果。科室增加抽查考核频次，加大奖惩力度。②改善患者对华法令相关知识及宣教不理解，不重视：在患者的住院期间，对患者进行综合评估，了解其掌握能力，一对一床旁进行华法令相关知识健康宣教，如华法林可能带来的治疗效果以及相关副作用、华法林使用的价值意义等内容，以此充分保障患者对其的掌握程度，提升其在健康教育方面的重视程度；护理人员通过健康宣传宣传彩页、宣传手册、视频播放、面对面交谈等方式来提升患者对华法林相关知识内容的认知度，同时为了避免宣传内容的单一，科室专门制作华法林尺，来让患者更直观地对相关知识进行了解，加深印象；床头悬挂华法令警示牌，并讲解作用，出院后及时撤除；每班交接，发药时及时评价并强化患者对药物作用、服用方法、注意事项的掌握情况。③针对科室专项培训资料少、无专科华法令健康教育路径：由护理人员积极对患者进行华法林相关知识的宣教，设计制作房颤相关知识宣传彩页，制定针对护士和患者的华法令专项培训资料；参照上海仁济华法令尺内容，修制华法令尺；制定专科华法令健康教育路径，以此充分保障各项健康宣教内容工作的落实。
（3）检查阶段（Check,C）调查健康教育改进后住院病人华法林健康教育知晓率的情况。
（4）处理阶段（Action,A）总结分析，具体措施实施后，不断发现不规范环节、措施，分析影响健康教育效果的因素，及时整改，采取有效措施，制定新的计划，进入到下一个PDCA循环。
效果确认：2018年6月对我科60名服用华法林房颤住院患者健教知晓率情况进行调查情况如下（表2）。
2结果
2.1统计学方法
将数据纳入SPSS 19.0软件中分析，率计数资料采用2检验，并以率（%）表示，以（P<0.05）为数据差异显著，差异具有统计学意义。
2.2实施前后患者华法林健康知晓率比较
①本次PDCA活动为期6个月，活动后心内科住院病人华法林健康教育知晓率由原来的38.3%提高到86.7%（P<0.05），达到预期效果。见表（3）。
3讨论
非瓣膜性房颤属于临床一种较为常见的心律失常，该病的发病率会随着患者年龄的增长而呈现为上升的趋势。该病同时也是导致患者发生缺血性脑卒中病情的一个相对重要的独立危险因素。
PDCA循环管理，是一种能够有效对医院护理质量起到改进和管理效果的措施，运用PDCA循环管理方式来对影响患者华法林健康教育知晓率的原因进行分析，并在经过探讨之后基于其来实行相关的PDCA循环改进方案[5-6]。通过强化护理人员的专科知识掌握程度，定期对其实行相关培训以及考核，以此来提升其宣教能力，从而提升其工作时的责任感[4-5]。通过对患者不断进行药物治疗的含义以及相关效果等内容的讲解，使其能够对华法林的运用有着足够的重视，提升其健康知晓率。此外，宣传材料的多样化以及健康教育路径的制定也均对患者的华法林健康知晓度有着重要的提升作用[7-9]。
此次研究结果显示，PDCA循环管理能够在对管理模式表示认可的状况下，显著提升患者的健康知晓率。另一方面使得护士和患者的距离更近,患者感觉到被重视,护士也不断认识到自己工作被认可和理解,促进护患关系。
综上所述，PDCA循环管理法能够有效提升住院患者的华法林健康知晓率，具有显著的运用价值，因此值得在临床进行推广运用。
参考文献
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