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摘要：目的 探讨遵化市人民医院胸痛中心建设对急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）急诊PCI 患者诊疗过程的影响。方法 将胸痛中心成立前、后 STEMI 行急诊 PCI 者分别设为对照组、研究组，对两组患者的基线资料及救治效果进行比较。结果 与胸痛中心成立前比较：研究组 FMC 2BT 为（176.3±79.4）min、D2BT 为（67.8±38.4）min，对照组 FMC 2BT（235.6±76.9)min，D2BT（117.4±48.0）min，研究组较对照组明显减低，FMC2BT、D2BT 达标比例比对照组要高（31.8% 比 20.3%、77.5% 比 49.5%）；与对照组比较，研究组急诊 PCI 比例、呼叫 120 比例增加， 而主要心血管不良事件、主要并发症明显减少；住院天数、住院费用减少。结论 胸痛中心建设可以使 STEMI 急诊 PCI 患者的救治时间缩短， 救治效率提高。
关键词：胸痛中心建设；ST 段抬高型心肌梗死；急诊 PCI
本文引用格式： 李臻 , 王志军 . 胸痛中心建设对急性 ST 段抬高型心肌梗死急诊 PCI 诊疗过程的影响 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(82):22-23,25.
Effect of Chest Pain Center Construction on Emergency PCI Diagnosis and Treatment in Patients with Acute ST- segment Elevation Myocardial Infarction Patient
LI Zhen，WANG Zhi-jun*
(Department of Cardiology, The Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology, Tangshan Hebei)
ABSTRACT: Objective To investigate the effect of Chest Pain Center construction on emergency PCI diagnosis and treatment in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) r in Zunhua City People's Hospital. Methods Cases of STEMI patients under PCI before the construction of Chest Pain Center were collected in the control group and cases of STEMI patients under PCI after the construction were selected in the observation group. The baseline data and treatment situation were compared between the two groups. Results FMC2BT and D2BT in the study group (176.3±79.4 and 67.8±38.4 respectively) were shorter than those in the control group (235.6±76.9 and 117.4±48.0 respectively). The standard rates of FMC2B time and D2B time were higher than those in the control group (31.8% to 20.3%; 77.5% to 49.5%). The proportion of emergency PCI and 120 calling increased, the major adverse cardiovascular events, major complications decreased significantly, and the length of stay and hospitalization expenses reduced in the observation group. Conclusion The construction of standardized chest pain center mode effectively shortens the treatment time of emergency PCI patients with STEMI, improves the treatment efficiency.
KEY WORDS: Chest pain center construction; ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI); Emergency PCI
0引言
经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）是救治STEMI患者最有效的方法[1]。我国急性ST段抬高型心肌梗死治疗虽然取得显著的进步，但与发达国家相比仍存在较大的差距，其中，重要原因是各种因素导致的救治延迟，造成部分STEMI再灌注时间远未达到指南推荐标准，因此,成立胸痛中心显得尤为重要。本研究通过探讨胸痛中心诊疗模式对STEMI患者急诊PCI诊疗过程的影响，为我国基层胸痛中心建设提供有益探索。
1资料与方法
1.1遵化市医院胸痛中心成立后（2015年6月至2016年4月）入院的STEMI行急诊PCI患者120例作为研究组，成立前（2014年5月至2015年5月）103例作为对照组。
1.2入选患者均符合中华医学会心血管分会制定的2015年版《急性ST段抬高型心肌梗死诊治指南》的诊断标准且符合急诊PCI适应症。排除标准：（1）既往明确存在凝血功能异常，对使用双联抗血小板及抗凝有禁忌者；（2）严重肝、肾功能不全者；（3）恶性肿瘤；（4）既往有对比剂过敏史；（5）发病超过12小时者。
1.3方法
1.3.1对照组
对照组按照过去常规急诊救治流程救治，挂号后由急诊医师接诊并完善心电图和心肌损伤标志物等相关检查，确定STEMI诊断，办理住院手续收入CCU后，心内科住院总会诊，完善术前准备，再转入导管室行急诊PCI。
1.3.2研究组
研究组按照胸痛中心诊疗模式进行救治。根据国内外STEMI相关诊治指南，制定符合我院实际的STEMI救治流程，强调胸痛优先，简化各种手续，实行先诊疗，后收费。
1.4观察指标
1.4.1社会、经济指标
住院时间、住院费用、急诊PCI所占STEMI患者的比例、不同来院途径各自所占的比例（自行来院、120接诊、基层医院转院）。
1.4.2治疗效率指标
D2BT（door to balloon time,D2BT）FMC2BT（first medical contact to balloon time FMC2BT）及D2B<90min、FMC2B时间<120min达标率。
1.4.3救治质量指标
主要心血管事件：再发心绞痛、再发心肌梗死、严重心衰、恶性心律失常。相关并发症：冠脉无复流、急性冠脉闭塞、支架内血栓、大出血。
1.5统计学处理
采用SPSS 19.0软件包进行数据相关分析，正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间数据比较采用成组t检验。非正态分布的计量资料用中位数（Q1，Q3）[M(Q1,Q3)]表示，计数资料用百分构成比表示，两组间计数资料比较采用2检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组社会、经济指标比较
两组来院途径比较（表1），自行来院比例(65.0%vs85.4%)降低，120接诊及基层医院转院比例(11.7%vs 30.0%，5.0%vs 2.9%)均显著增加，有统计学差异（P<0.05）。
急诊PCI（PPCI）比例比较（表2）：成立前后分别为34.9%，44.4%，NPPCI的比例分别为55.6%，65.1%，使用2检验，2值为5.364，P值为0.041，具有统计学差异（P<0.05）。
2.2两组救治效率指标比较
两组FMC2B时间、D2B时间比较（表4）：研究组较对照组明显缩短，而达标比例明显提高，均有统计学差异（P<0.05）。
2.3两组救治质量指标比较
两组救治质量指标（表5）：冠脉夹层及大出血，两项无统计学差异（P>0.05），这两项指标与救治时间没有关系。恶性心律失常两组对比无统计学差异（P>0.05），其余救治指标研究组与对照组相比均有所减低，两组比较有统计学差异（P<0.05）。
3讨论
我国心血管病每年死亡人数高达350万人，心脏病救治已成为重大的民生问题[2]，国内外有许多研究均已证实院前急救与院内急救实现无缝衔接，STEMI患者能在最短的时间内实施有效救治，对STEMI患者预后至关重要[3-4]。早期再灌注是急性心肌梗死救治的关键，1h内成功再灌注患者死亡率只有1.6%，甚至可以避免心肌坏死的发生，而延迟到6h接受再灌注治疗患者死亡率增加到6%[5]，大量研究证实[6]越早开通梗死相关血管，会有效降低急性心肌梗死的并发症和死亡率。
“胸痛中心”建设能把STEMI从发病开始到有效救治的时间最大程度缩短，使患者得到最佳治疗措施，从而改善预后[7-8]。胸痛中心建设的核心的是质量持续改进。我院胸痛中心采取如下举措促进质量持续改进：（1）优化流程：开辟绿色通道、心内住院总在急诊科等患者，介入人员在导管室等患者，确诊STEMI第一时间服双联抗血小板药，静推肝素抗凝，签署急诊介入知情同意书……。（2）建立覆盖全市的急性心肌梗死救治网络，将STEMI诊治关口前移。（3）每月举办一次质量分析会，分析存在的问题，制定出改进措施。（4）强化培训：每年都对基层医生进行致死性胸痛方面培训，提高基层医生的诊治水平，掌握STEMI救治流程及最有效再灌注方法。（5）健康教育：通过当地电视、报纸、微信等各种新闻媒体对普通百姓进行STEMI方面的健康教育，让他们了解STEMI最有效的救治方法。质量改进取得了如下成效：研究组与对照组相比FMC2B时间、D2B时间缩短，而达到指南要求的FMC2B时间、D2B时间比例有所提高，而FMC2B时间、D2B时间达标是评价急诊PCI治疗预后的重要指标[9-10]。诊治关口前移，从胸痛发病到有效救治时间缩短，主要心血管事件、主要并发症低于对照组，住院时间缩短、住院费用降低。由于更多民众了解STEMI最有效救治方法，STEMI患者患者接受急诊PCI比例增加，呼叫120比例、基层医院转院比例明显升高。有关研究[11]显示，呼叫120组患者，STEMI诊治关口前移，简化STEMI救治流程。
胸痛中心规范化建设的主要手段和努力方向是质量的持续改进，也是胸痛中心认证的精髓所在[12]。作为全国首家通过中国胸痛中心认证的二甲医院，我们虽取得了一定成绩，积累了一定的经验，但在以下方面仍存在不足，亟需进一步改进：提高FMC2B时间达标率、急诊PCI比例、120接诊比例。D2B时间也需要进一步缩短，应在以下几方面改进：（1）患者方面：提高患者对AMI的认识；（2）医生方面：提高医生对STEMI诊断水平，尤其早期识别STEMI水平；（3）流程方面：救治环节流程最优化；（4）政府方面：加大对急诊中心及基层医院财政投入，缩短院前急救各环节时间。调整医疗保险政策，提高急诊PCI报销比例。
我院胸痛中心建设对STEMI急诊PCI患者救治取得较好的效果，为二级医院创建胸痛中心提供有益的借鉴。应积极鼓励二级医院创建胸痛中心，为广大STEMI患者提供更加高效、快捷服务。
参考文献
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