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摘要：林慧娟教授从事中医临床及研究工作50余年，曾多次申报国家新药及科研课题，对心脏神经官能症的中西医治疗有着丰富的临床经验并取得了良好的效果，现举验案一则
关键词：心脏神经官能症；柴胡加龙骨牡蛎汤；林慧娟
本文引用格式：韩松君,苏文革,林慧娟.柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗心脏神经官能症验案1则[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):282
0引言
心脏神经官能症（cardiac neurosis）是以心脏不适为主要临床表现的神经官能症，其基本特征为心血管症状与神经功能失调兼并出现。患者的心血管病症包含心前区疼痛、心悸、气短等，患者通常合并显著的焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病或神经衰弱等心理障碍[1]。中医学里胸痹心痛病与心脏神经官能症的临床表现极为相似，故治疗上可参考胸痹心痛病进行辨证论治[2]。林慧娟教授从事中医临床及研究工作50余年，为山东中医药大学博士研究生导师，山东省第一批名中医药专家，全国第三批、第四批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，对心脏神经官能症的中西医治疗有其独到的见解。余有幸跟师学习，现将林教授运用柴胡加龙骨牡蛎汤加减诊治心脏神经官能症经验1则介绍。
1典型医案
李某，女，48岁，首诊时间2019年3月8日。患者自诉无明显诱因自半年前出现阵发性胸痛，伴胸闷，偶有心慌，平素急躁易怒。
2019年3月4日动态心电图示：（1）窦性心律；（2）偶发房性早搏；（3）偶发室性早搏；24小时：平均心率82次/分，总房性早搏20个，总室性早搏4个。
心脏彩超示：三尖瓣返流（轻度）。心肌酶谱及肌钙蛋白未见明显异常。
现症见：阵发性心前区疼痛，伴胸闷，偶有心慌，急躁易怒，心烦，气短，怕冷，纳食可，眠一般，入睡困难，多梦，二便调，舌质偏红，苔薄白，脉弦细数。
中医诊断：胸痹心痛病（肝郁不舒、气滞血瘀证）。治法：疏肝解郁，活血化瘀，镇惊安神。
予柴胡加龙骨牡蛎汤加减：
柴胡12g清半夏12g人参（另煎）9g黄芩9g桂枝12g茯苓18g生龙骨30g生牡蛎30g大黄6g合欢花30g炒酸枣仁30g炒白芍30g葛根30g川芎15g赤芍15g醋延胡索30g炙甘草9g水煎服，日一剂，分早晚两次温服。服7剂后复诊。诸症减轻，情绪平稳，继守前方14剂，巩固疗效。
2按语
柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》第107条：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。柴胡加龙骨牡蛎汤为小柴胡汤的变方，其中柴胡味苦平，性微寒，气轻而升浮，味苦而降泄，有郁滞疏解之功，为邪入少阳，枢机不利之主药；黄芩苦寒性降，《神农本草经》谓其治“诸热”，尤以泄三焦之邪热为长，则可使三焦通畅，气道通行；半夏辛散温燥，既有辛散开结之力，又有降逆之功[3]，能够开郁结之气；人参扶正气，益气和中，助正气提邪外出；再加上生龙骨、生牡蛎镇惊安神；桂枝辛甘温，宣通上下阳气；茯苓甘淡平，利水渗湿去水邪，健脾宁心[4]；赤芍、川芎行气开郁、活血止痛；延胡索辛苦，活血散瘀、理气止痛；白芍养血敛阴、柔肝止痛；葛根甘辛凉，解肌退热；炒酸枣仁、合欢花宁心安神，以助睡眠；诸药合用，既有宣畅枢机，疏肝理气，助厥阴之气条达，又有活血止痛，宁心安神，潜阳入阴之效，服之则可使人胸满得舒。
现代药理研究表明：含有柴胡的复方具有抗兴奋性毒性，减轻应激性海马损伤，保护海马神经元[5-6]。柴胡加龙骨牡蛎汤能调节下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)为中心的神经内分泌分子及大脑单胺类神经递质，减缓神经-内分泌平衡紊乱，对具有抑郁和焦虑的行为具有很好的调节[7-9]。
3小结
林慧娟教授认为：心脏神经官能症临床多见，治疗以和解少阳枢机为主，使气机升降得序，气血安和，经方用药药味精简，主治明确，以经方为首，以辨证论治为依据随证加减，不必拘泥，灵活运用。
参考文献
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