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摘要：随着抗生素的滥用和人口的老龄化，肺脓肿的治疗遇到新的挑战，本文旨在探索更好的临床治疗方案造福广大肺脓肿患者。现将2008～2018 年间中医治疗肺脓肿的相关文献作一综述并作展望。发现近些年中医在肺脓肿的治疗上不仅传承经典而且更新了新的认识和发展。 中医药治疗肺脓肿具有疗程短，疗效好等优点，值得临床学习及推广使用。
关键词：肺脓肿；中医；中西医；综述
本文引用格式：马俊峰 , 谢鑫 , 张博达 , 等 . 肺脓肿的中医药治疗进展概况 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(80):159-160.
Progress in the Treatment of Lung Abscess with Traditional Chinese Medicine
MA Jun-feng1, XIE Xin1, ZHANG Bo-da2, NIU Cai-qin2*
(1. North Sichuan Medical College, Nanchong Sichuan; 2. Affiliated hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong Sichuan)
ABSTRACT: With the abuse of antibiotics and the aging of the population, the treatment of lung abscess encounters new challenges. This article aims to explore better clinical treatment for the the majority of patients with lung abscess.The relevant literature on TCM treatment of lung abscess between 2008 and 2018 is reviewed and prospected.It has been found that in recent years, Chinese medicine has not only inherit the classics but also updated new understanding and development in the treatment of lung abscess.TCM of lung abscess has the advantages of Short course of treatment and good curative effect, which is worthy of clinical study and promotion.
KEY WORDS: Lung abscess;Traditional chinese medicine; Traditional Chinese medicine and Western medicine; Review
0引言
肺脓肿是一种或多种病原体所引起的肺组织化脓性感染，早期为化脓性肺炎，继而坏死、液化，脓肿形成。临床上以急骤起病的高热、畏寒、咳嗽、咳大量脓臭痰，X片显示一个或数个含气液平面的空洞为特征[1]。随着抗生素的广泛运用，肺脓肿的发病率已经明显降低[2]，但是随着人口老龄化、抗生素滥用出现多重耐药菌及不典型肺脓肿的发病增加等，肺脓肿的治疗面临着新的挑战[3]。肺脓肿作为肺部感染性疾病，而中医药治疗在缩短病程，减少耐药和并发症等方面起着重要作用[4]。肺脓肿相当于中医“肺痈”，“肺痈”首载于《金匮要略》,传统医学对于肺脓肿的辩证论治经验肺丰富，而近代中医学家对于其辩治更是在传承经典的基础上，不断更新和发展。
1肺脓肿的中医治疗
经典祖国医学对肺脓肿治疗多以分期症候的方法辩证论治，多以初期、成痈期、溃脓期、恢复期分期辩证。初期及成痈期，为热毒瘀结在肺，邪盛证实；溃脓期，大量腥臭浓痰排出后，肺之气阴耗伤，为虚实夹杂；恢复期，则为阴伤气耗为主，亦有余毒不净[5]。本文主要总结近年一些医家对于肺脓肿治疗的新体会，故不再累赘重复经典分期辩证治疗。
黄吉赓名老中医对于肺脓肿的治疗，着重突出清热、化痰、排脓，其中清热更是贯穿全程，再辅以行气、化瘀[6]。黄老根据个人经验，擅长使用小柴胡汤合银翘散加减治疗以咳黄脓痰较重的患者；而咳吐浓痰症状相对轻的患者可使用小柴胡汤合苇茎汤加减。同时，黄老提出以甘凉泄火、芳香解毒、滑降祛痰、行气解郁的治疗四法。
钟一棠名老中医重视祛瘀消痈，将扶正祛邪之法贯穿全程，并以“清热解毒、化瘀排脓”为基本治疗原则[7]。对于肺脓肿患者，钟老较少使用苦寒清热之品而着重专用化痰排脓之药，其个人经验方包括，初期：银翘散加鱼腥草、黄芩、全瓜蒌；成痈期：“苇茎汤”加味；溃脓期：自拟“三黄石膏汤”；恢复期：自拟“参芪补肺汤”加减。
李国勤教授结合个人诊治肺痈的临床经验，指出肺痈的治疗应当重视邪正盛衰的虚实变化和运用活血祛瘀通络法，其主张“祛瘀通络消肺痈，扶正祛邪贯始终”的肺痈治疗原则[8]。李教授认为初期应该以祛邪为主，慎用益气扶正；成痈期或溃脓期则重用清热解毒、效用排脓之品并加扶正之品；恢复期则重用扶正，祛邪为辅；同时在治疗全程重视使用活血化瘀的中药改善患者症状。
2肺脓肿的中西医结合治疗
2.1中西医结合的内治法
联合经典方：苇茎汤：出自《备急千金要方》，功用清肺化痰、逐瘀排脓。杨舟山[9]使用苇茎汤联合西医治疗68例肺脓肿患者，经过治疗发现，联合苇茎汤组的总有效率88.24%远高于对照组的67.65%。罗德成和曾科学[10]通过对比25例苇茎汤联合抗生素的肺脓肿患者和25例抗生素治疗组，发现苇茎汤组平均治疗时间(14.5±6.2)d明显短于对照组(19.8±5.1)d的同时总有效率也高出12.0%；认为肺脓肿患者在治疗中联合苇茎汤可促进排痰、缩短住院时间、提高临床疗效。李敬华[11]使用千金苇茎汤联合西医治疗49例肺脓肿患者，结果显示联合苇汤的观察组有效率91.84%显著高于常规西医抗炎治疗的对照组69.39%的同时还缩短患者体温、白细胞计数、胸片恢复正常时间。现代药理学研究也表明，千金苇茎汤可以有效抑制病原微生物，具有抗炎、解热镇痛及祛痰止咳的药用效果[12]。综上可见，苇茎汤对肺脓肿的疗效确切，值得推广使用。陶银煜和袁卫东[13]使用葶苈大枣泻肺汤联合常规治疗65例肺脓肿患者对比61例常规治疗发现，葶苈大枣泻肺汤可能通过降低致炎因子和提高抗炎因子从而改善患者的血气和肺功能，提高肺脓肿患者的临床疗效。张玉龙[14]使用鱼腥草汤加减治疗肺脓肿患者，30例对照组静脉给与足量的青霉素的同时给予32例患者鱼腥草汤加减，经过治疗后统计发现，鱼腥草汤组总有效率93.75%要高于对照组的86.6%，认为鱼腥草汤能有效减轻肺脓肿患者的症状。曾仕富和左明晏[15]等使用达原饮结合西医常规方案治疗23例肺脓肿患者的总有效率达95.65%，认为达原饮能帮助清除肺脓肿患者的病灶及脓血分泌物控制炎症，还能减轻患者因肺脓肿引起的虚弱症状。李昌启[16]使用苇茎汤合如金解毒散结合常规西医治疗43例急性肺脓肿的治愈率达95.3%，认为这种中西结合方法能缩短急性肺脓肿患者的病程和降低手术率和并发症的发生。李光和孟文媛[17]等使用扶正消痈汤加减治疗25例慢性肺脓肿患者，治愈率达84%，有效率达100%,认为此方对于慢性肺脓肿的患者具有一定的疗效。
联合自拟方：赵秋萍和孟路华[18]运用经验方对比治疗126例肺脓肿患者，对照组给予包括营养支持、体位引流、选择敏感抗生素的肺脓肿常规西医治疗方案，观察组则在此基础上联合经验方加减治疗。基础方为：苇茎30g、薏苡仁30g、冬瓜仁30g、全瓜蒌30g、金银花30g、桃仁10g、黄芩10g、大黄10g、甘草10g、桔梗15g。经过一月治疗后发现，观察组的临床有效率明显高于对照组同时其后1年的随访显示经验方组的复发率更低。研究表明对于肺脓肿患者，西药联合中药治疗能有效抑制或杀死病原菌，还能增强机体免疫力，降低抗生素的毒副作用，降低复发率。刘增峰[19]使用自拟消痈排脓方治疗急性肺脓肿，结果对比，发现使用联合了自拟消痈排脓方的治疗组治疗有效率97.30%要高于西医常规治疗对照组77.78%，认为这种治疗方案能有效促进肺脓肿患者体温恢复和症状改善。
联合痰热清：近些年，痰热清注射液作为临床常用中药制剂被广泛用于治疗肺脓肿的研究。郭海彬和柴世磊[20]将80例肺脓肿患者都进行头孢孟多静滴抗炎治疗，随机分成两组，治疗组在西医抗炎基础上加用痰热清注射液治疗。4周疗程后痰热清组患者发热、咳嗽、血常规及X线胸片的改变明显优于对照组，其治疗有效率92%高于对照组80%。费湘平[21]使用痰热清治疗急性肺脓肿，50例患者均用体位引流、营养支持、对症治疗以及抗感染等西医治疗方案，治疗组在此基础上联合痰热清静滴治疗。经过治疗后发现痰热清组的总有效率92%高于对照组80%，且发现治疗组白细胞计数恢复时间及C反应蛋白都较对照组明显减少或降低，表明痰热清具有很好的协同抗感染作用，可明显缩短肺脓肿患者住院时间，且未发现其他不良反应。蒋寒勇[22]使用痰热清治疗肺脓肿，在20例对照组用西医常规抗感染，治疗组联合痰热清静滴，经过8周疗程观察，痰热清组有效率95%高于对照组75%。综上，可以看出痰热清治疗肺脓肿值得引起推广使用。
2.2中西医结合的其他治疗方法
支气管肺泡灌洗技术治疗阻塞明显的肺脓肿疗效更好。大量的临床实践表明[23]：经纤维支气管镜局部药物灌洗及注射，具有操作简单、引流彻底、杀菌力强、增快脓腔吸收、促进病变愈合等优点。近些年，纤支镜联合中医药治疗肺脓肿逐渐受到重视。
刘兴[24]采取纤支镜灌洗联合抗生素治疗治疗94例肺脓肿患者，观察组在此基础上联合千金苇茎汤治疗,经过2个月疗程治疗发现联合苇茎汤能缩短肺脓肿患者体温、胸片、白细胞计数的恢复正常时间以及住院时间，在其治疗总有效率高达91.84%（对照组为76.60%）的同时不良反应发生率和复发率都更低。
祁岳等[25]将106例急性肺脓肿患者均给予常规支气管肺泡灌洗的治疗，观察组联合经纤支镜灌注10mL痰热清。经过治疗后统计发现，观察组总有效率94.34%明显高于对照组83.02%，同时，痰热清组的氧合指数、动脉血氧分压、血氧饱和度提高幅度均明显高于对照组；对比下发现痰热清组更减少了患者的咳嗽、脓腔消失和住院时间。
于永波[26]将支气管镜联合苇茎汤治疗95例肺脓肿患者并对比78例对照组发现，苇茎汤联合灌洗能显著杀菌并促进患者排痰从而提高治疗总有效率93.69%（对照组76.92%）。
3结语和展望
近年来，中医在肺脓肿的治疗上传承经典的同时也更新了新的认识。同时，中西医结合治疗也成为了可供肺脓肿患者临床选择的重要治疗方案。目前研究，中医治疗肺脓肿主要以苇茎汤和一些自拟方居多，虽然选方有差异，但治法类同，其功效重在清热化痰、逐瘀消痈；选用清热解毒药、清热化痰药、清热凉血药组成基本方。而对比《中医内科学》中肺痈溃脓期的桔梗汤，作为孙思邈所创的排脓解毒的代表方，在既往肺脓肿的研究中出现频率很高，在近年文献很少出现。其原因可能随着人民生活水平的提高、现代医疗技术的发展、基层医疗的普及、群众保健意识的增强及西医抗生素的广泛运用，临床中肺脓肿发展至溃脓期的病例越来越少。随着抗生素的滥用，不典型肺脓肿逐渐增加，恰为中医发挥其治疗优势提供了新的机遇。但是，我们在谨守中医辩证论治精髓的同时，探索更好地发挥中医药多途径、多层次、个体化的治疗优势；更要紧密结合现代先进医疗技术，充分发挥中西医各自的治疗优势，拓展给药途径，探索费用低、疗程短、疗效好的临床治疗方案造福广大肺脓肿患者。
参考文献
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