侧支气管套囊充气法在双腔支气管导管的临床应用观察论文（附论文PDF版下载）

SCI论文（www.lunwensci.com）:

摘要：目的 对比传统听诊法观察侧支气管套囊充气法在双腔支气管导管插管中的应用。方法 选择行左侧双腔支气管导管单肺通气患者 80 名，ASA Ⅱ ~ Ⅲ级，随机均分为Ⅰ组和Ⅱ组，各 40 例。Ⅰ组采用传统气管插管听诊法定位，Ⅱ组采用侧支气管套囊充气法， 即通过给侧支气管套囊部分充气模拟出隆突钩的效果进行辅助定位，完成气管插管。记录并比较两组患者的插管时间、一次性插管成功率、导管调整次数、术后气道粘膜损伤程度及其他并发症。结果 Ⅱ组患者较Ⅰ组患者：插管时间明显少（P<0.05）；一次性插管成功率明显高（P<0.05）；导管位置调整次数明显少（P<0.05）；术后气道粘膜损伤及其他并发症明显少（P<0.05）。结论 侧支气管套囊充气法用于双腔支气管导管插管定位比传统听诊法更有优势。

关键词：左侧双腔支气管导管；听诊法；套囊充气法；单肺通气

本文引用格式：毛珊珊 , 洪道先 , 郑孝振 , 等 . 侧支气管套囊充气法在双腔支气管导管的临床应用观察 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(72):28-29,33.


ABSTRACT: Objective To observe the application of the Side bronchial balloom inflating Method in the Intubation of Double- Lumen Tube by comparing the traditional auscultatory method. Methods 80 adult patients, ASA Ⅱor Ⅱ, requiring a left-side double- lumen tube for one-lung ventilation were enrolled in this prospective study. Patients were randomLy divided into group Ⅱ (traditional auscultatory method group,n=40) and group Ⅱ（the side bronchial balloom inflating method group ,n=40). The side bronchial balloom inflating method is a method that relies on partially inflating the bronchial balloon and recreating the effect of a carinal hook to give an idea of the placement of the DLT and complete the DLT intubation.Recording and comparison were made in the time of the intubation,the success rate of one-time intubation ,the adjustment times of the tube, the degree of airway mucosal injury and other complications. Result  compared to group Ⅱ，the intubation time of group Ⅱ was significantly shorter (P<0.05), the success rate of one-time intubation of group Ⅱ was higher (P<0.05), the adjust times of DLT in group Ⅱ was significantly fewer (P<0.05) and the postoperative airway mucosal injury and other complications in group Ⅱ were significantly less (P<0.05). Conclusion   The side bronchial balloom inflating method has more advantages than the tradition auscultatory method in the positioning of DLT intubation.
KEY WORDS: Left double-lumen tube; Auscultatory method ; Balloom inflating method ; One-lung ventilation

0引言

使用双腔气管导管 (Double-lumen tube，DLT) 进行肺隔离单肺通气是目前临床最常用的方法 [1]。完成双腔支气管导管插管定位主要靠听诊法和纤维支气管镜直视法 [2]。但听诊法定位具有盲目性，准确率不高；纤维支气管镜价格昂贵，属于侵入性治疗，使用后需严格消毒，若同时多台手术有需求时不易满足 [3]，所以均有不足之处。本研究通过应用侧支气管套囊充气法，即通过给侧支气管套囊部分充气模拟出隆突钩的效果进行辅助定位，完成气管插管，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料
本研究已得到河南大学医学伦理委员会通过，所有入选者自愿签署知情同意书。选择择期拟行左主支气管插管的胸科手术患者 80 例，ASA Ⅱ ~ Ⅲ级，年龄 25-75 岁，男 56 例，女 24 例，随机均分为Ⅰ组和Ⅱ组，各 40 例。术前所有患者双肺呼吸音听诊正常，若检查有气管、支气管解剖异常，肿瘤压迫变形，肺功能重度损害及 Mallampati 分级 3、4 级者均不纳入观察对象。Ⅰ组患者以传统听诊法行左侧双腔支气管导管定位，Ⅱ组患者采用支气管套囊充气模拟隆突勾的方法行左侧双腔支气管导管定位。

1.2方法
麻醉监测与诱导 所有病例均采用全身麻醉，患者入室后传统监测心电图（ECG）、血压（BP）、脉搏氧饱和度（SPO2）及脑电双频指数（BIS）。根据患者的胸片、身高及体重选择合适的双腔管。诱导时给予咪达唑仑 0.04-0.12mg/kg、舒芬太尼 0.6-1.2g/kg、罗库溴铵 1-2mg/kg、丙泊酚 1-3mg/kg。两组均由同一个有经验且对这两种方法掌握熟练的麻醉医师进行插管。

左侧 DLT 插管定位方法 在Ⅰ组，患者取平卧位，可视喉镜暴露声门，当 DLT 的支气管侧导管前端及侧导管套囊全部通过声门后，拔出管芯，将 DLT 整体左旋 90°，继续向前推进直至感觉到阻力，然后连接呼吸回路，通过听诊法调节定位， 直到满意。在Ⅱ组，患者亦取平卧位，可视喉镜暴露声门，使DLT 的支气管侧导管前端及侧导管套囊全部通过声门后，拔出管芯，然后将 DLT 整体左旋 90°，并将侧支气管导管套囊注射空气约 4-6mL, 继续向前缓慢推进，直到遇到阻力，此时我们认为 DLT 的侧支气管套囊下缘恰好位于隆突之上，标记出 DLT 与上切齿相交位置，然后抽尽支气管套囊内空气，再向前推进 15mm( 约支气管侧导管套囊的长度 )，此时我们认为 DLT 的侧支气管套囊的上缘恰好位于隆突下，然后连接呼吸回路，听诊并调整 DLT 位置，直到满意。

两组患者经听诊判断 DLT 位置满意后，由另一名不知插管方式的麻醉医师使用纤支镜进行检查，并记录评判结果。纤支镜检查 DLT 位置满意的标准是：出导管右侧管腔开口即可看到隆突和右支气管开口，以及左支气管蓝色气囊上缘与左支气管开口并齐。出导管左侧管腔开口可见左支气管及上下肺叶支气管开口。双腔管到达理想位置需要在原先的基础上推进或移除超过 5mm，分别被认为为插管过浅或过深 [4]。

1.3观察指标
分别记录患者：（1）性别、年龄、身高、体重、身体质量指数（BMI）、ASA 分级。（2）两组患者插管定位所需时间，即从喉镜进入门齿到听诊双肺呼吸音满意的时间。（3）两组患者插管一次性到位的例数及调整导管位置次数。（4）纤支镜检查导管位置不满意的例数。（5）术后纤支镜检查主支气管、隆突及左主支气管粘膜损伤情况，损伤程度分级：0 级为气道粘膜无损伤；1 级气道粘膜可见瘀点或紫斑；2 级为气道粘膜可见糜烂或出血。（6）术后 72h 内声嘶、咽喉痛、吞咽喉痛等并发症情况。

1.4统计学分析
应用 SPSS 22.0 软件进行分析。计量资料以均数 ± 标准差（  ±s），组间比较采用 t 检验计数资料及率的比较采用卡方检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者一般情况比较
两组患者麻醉诱导均平稳，ASA 分级、性别、年龄、体重、身高、BMI 等一般资料比较差异无统计学意义，（P>0.05）。见表 1。


2.2两组患者插管时间与调整次数比较
Ⅱ组插管时间明显少于Ⅰ组（P<0.05）；Ⅱ组插管一次性成功率明显高于Ⅰ组，调整次数明显少于Ⅰ组（P<0.05）见表 2。


2.3纤支镜检查两组导管位置情况比较
Ⅱ组导管位置满意率明显高于Ⅰ组（P<0.05）见表 3。


2.4术毕气道损伤情况比较
Ⅱ组气道粘膜损伤发生率明显较Ⅰ组低，损伤程度明显较Ⅰ组轻（P<0.05）见表 4。


2.5术后 72h 并发症比较
术后 72h 内统计两组患者声嘶、咽喉痛、吞咽喉痛等并发症情况，Ⅱ发生率明显较Ⅰ组低（P<0.05）见表 5。


3讨论

单肺通气是胸、心外科手术中常用的麻醉技术。实现肺隔离单肺通气可以通过双腔支气管导管、支气管封堵器和单腔管来实现，目前最常使用的仍是双腔支气管导管。完成双腔支气管导管插管定位可用传统听诊法，纤维支气管镜直视法。传统听诊法仍是 DLT 目前定位较常用和实用方法，但其定位准确率较低 , 文献报道其错位率可高达30%-40%[5，6]。纤维支气管镜目前被认为是 DLT 定位的“金标准”，它能在直视下完成 DLT 的定位，但是成本高昂而且它是侵入性操作，用完后需严格消毒，反复灭菌又使纤支镜寿命减短 [7]，所以并非临床常用设备。尤其小儿纤维支气管镜更缺乏 [8]，胸科手术同时多个病人需求时也不易满足。因此寻找一种简单有效的 DLT 定位方法很有必要。

本研究所使用的盲探法是通过对侧支气管套囊充气模拟出隆突勾效果，从理论上来讲是可以提升定位准确性的一种有效方法，我们从实践上也证明了这一理论。研究中，均选择左主支气管双腔导管，主要考虑该方法为探索的新方法， 尽量降低插管定位难度。研究结果表明，盲探法仅依靠侧支气管套囊充气就可以辅助定位，方法简单、快速、无损伤，一次性插管成功率高。其中，套囊充气量主要依据左主支气管解剖管径 [9,10]。充气的套囊在左支气管导管前端进入左主支气管后将会类似一个隆突勾卡于隆突上方，从而帮助我们判断抽出套囊内的气体后我们导管需进入的深度，降低插管过深或过浅的机率。在本研究中通过纤维支气管镜的检查也证实了该方法确实较传统听诊法提高了插管位置满意率。

双腔支气管导管外径较大，而行支气管插管本身就是一项有创操作，故应尽量减少刺激，降低损伤。术毕行纤维支气管镜检查时，Ⅱ组气道粘膜损伤发生率明显低于Ⅰ组，损伤程度明显较Ⅰ组轻，这可能是盲探法定位减少了导管位置调节次数，从而减少对气道粘膜损伤。术后 72h 内发生声嘶、咽喉痛、吞咽喉痛等并发症，Ⅰ组明显较Ⅱ组多，这可能是双腔气管导管较粗，多次定位移动增加对声门咽部的刺激所致。

由于右肺上叶支气管开口的特点，右侧支气管导管定位更难 [11]，该方法在右侧支气管导管插管中是否仍有优势，有待进一步观察研究。

综上所述，侧支气管套囊充气法左侧 DLT 定位法快速、简单、定位准确率高，可以临床予以推广应用。

参考文献：

[1]苏中宏 , 史宏伟 , 葛亚力 , 等 . 小号左侧双腔气管导管复合小潮气量通气在胸科手术中的初步应用 [J]. 中国医药导报 ,2018,15(2):119-122.
[2]林晓峰 , 邓洪海 , 肖晓山 . 超声辅助应用于双腔支气管导管插管定位的临床观察 [J]. 现代医院 ,2017,17(6):903-906.
[3]孔德煜邓海洪肖晓山 . 双腔支气管导管临床应用特点概述 [J]. 现代医院 ,2016,16(10):1463-1466.
[4] Ehrenfeld J M,Walsh J L,Sandberg W S. Right-and left-sidedMallinckrodt double-lumen tubes have identical clinicalperformance [J]. Anesth Analg,2008,106(6):1847-1852.
[5]Schottke-Hennings H, Klippe HJ, Schmieding B. Fiber bronchoscopy as an   aid in placing and monitoring double lumen tubes in thoracic anesthesia[J]. Anasth Intensivther Notfallmed [J].1989,24(6):327-333.
[6]欧阳葆怡 , 温晓晖 , 梁丽霞 , 等 .DLT 插管深度与身高的关系 [J] . 临床麻醉学杂志 ,2002,18(7):348-350.
[7]Gavaldà L, Olmo AR, Hernández R, et al. Microbiological monitoring offlexible bronchoscopes after high-level disinfection and flushing channels with alcohol: Results and costs [J].Respir Med,2015,109(8):1079-1085.
[8]Brodsky JB, Fizmaurice BG, Macario A. Selecting double-lumen tubes for small patients [J]. Anesth Analg,1999,88(2):466.
[9]Zong ZJ, Shen QY, Lu Y,et al. A simple blind placement of the left-sided double-lumen tubesn [J].Medicine(Baltimore),2016,95(45):e5376.
[10]Brodsky JB, Macario A, Mark JBD.Tracheal diameter predicts double- lumen tube size:a method for selecting left double-lumen tubes [J]. Anesth Anag,1996,82(4):861-864.
[11]周玉萍, 李明星, 刘继, 等. 左右侧双腔支气管导管选择对术中导管位置的影响 [J]. 临床麻醉学杂志,2009,25(11):104-105.

《侧支气管套囊充气法在双腔支气管导管的临床应用观察论文》附论文PDF版下载：
 http://www.lunwensci.com/uploadfile/2018/1029/20181029025346585.pdf

关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！

文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/1350.html