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摘要：目的 对结直肠粘膜下隆起进行ESD 后的临床护理常规进行探讨。方法 选取于本院 2016 年 8 月至 2016 年10 月经肠镜及病理报告为高级别瘤变的结直肠隆起性病变行 ESD 治疗的患者 20 例，随机将其分为实验组和对照组。实验组给予其 ESD 术后护理常规+ 全程护理，对照组给予 ESD 术后护理常规。比较两组患者的临床疗效、康复情况及术后并发症的发生情况。结果 经 ESD 治疗的患者其隆起性病变完全切除并康复出院，治愈率 100%。实验组住院时间（5.16±0.4）d，术后并发症 2 例；对照组住院时间（7.21±0.4） d， 术后并发症 5 例，以上指标进行比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对患者行 ESD 术后护理常规 + 全程护理有助于患者早日康复、缩短住院时间，减少术后并发症的出现，值得临床推广。
关键词：ESD；隆起性病变；护理；效果
本文引用格式：徐丽 . 内镜下粘膜剥离术（ESD）治疗结直肠隆性病变的临床护理体会 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(71):280-281.
0引言
随着科学技术的不断进步，消化内镜取得了突飞猛进的发展。近年来，消化内镜检查越来越受到医生和患者的重视，部分地区将其作为常规体检的一个项目 [1]。通过消化内镜检查，我们可以发现患者胃肠道的部分器质性病变，其中胃肠道粘膜下隆起是我们重点观察的一个方面。针对胃肠道粘膜下隆起（病例汇报为高级别瘤变），通过消化内镜行粘膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）的技术已经相当成熟。现收集 2016 年 8 月至 2016 年 10 月于本院行结直肠 ESD 患者，对行常规护理及全程护理的效果进行比较探究。
1临床资料
1.1一般资料
选取 2016 年 8 月至 2016 年 10 月于本院行结直肠粘膜下剥离术的患者共计 20 例，将其随机分成实验组和对照组各10 例。其中实验组男 7 例，女 3 例，平均年龄（45.0±3.52）岁；对照组男 5 例，女 5 例，平均年龄（50.2±4.61）岁。两组性别、年龄、体重指数等一般情况无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组行 ESD 术后护理常规；实验组行术后护理常规 + 全程护理，其措施如下：
1.2.1术前心理护理
由于患者及家属对于 ESD 这项技术知之甚少，所以会出现恐慌、紧张、焦虑甚至恐惧的心态 [2]。为此我们需通过 PPT 等方式向患者耐心、细致地讲解 ESD 的安全性、微创的优越性， 告知患者 ESD 的工作原理。同时可邀请进行过 ESD 的患者将自己的治疗经历进行讲解，对正在接受治疗患者的不良情绪有很好的缓解作用，让患者有信心去接受治疗并能够更加积极地去配合。另外，在进行治疗前需向患者交代清楚可能发生的并发症，以及可能需要进行二次手术的情况，让患者及家属对治疗有一个清楚的认识，大大降低了医疗纠纷的发生率 [3]。
1.2.2术前准备
了解患者基本情况，如有无药物过敏史，有无高血压及心脏病史，有无服用阿司匹林 [4]，女性是否怀孕等；做好血常规、血型、传染四项、出凝血时间及肝肾功能检测，如患者口服双抗药物则建议其停药 1 周后行凝血功能检查后决定手术时间。做好术前肠道清洁准备，术前叮嘱患者口服复方聚乙二醇电解质散清洁肠道，直至排出黄色稀水便，如患者肠道清洁肠道欠佳，可行灌肠清洁肠道确保手术顺利进行。
1.2.3术中护理
术中保持静脉输液通畅，密切观察心率、呼吸、血压、血氧饱和度等，严密配合医生手术。
1.2.4术后护理
术后指导患者在去枕的情况下保持平卧位 6h，并将头部向一侧偏，监测患者的生命体征，并进行心电监护，保持低流量对患者给氧，保持呼吸道处于通畅状态。对患者的腹部情况进行有效的观察，看是否有出血及穿孔情况发生。在手术后有的患者会出现腹胀或是腹部的不适感，其发生原因是手术创面造成的影响。针对患者发生疼痛的特点，护理人员应提供有个性化的治疗与护理措施 [5]。在饮食上要注意在术后 24-48h 不能进食，术后 2d 可给予患者流质饮食，对于创面较大的患者应延长禁食时间。患者的进食由流质饮食逐步过渡到正常饮食。腹痛主要因治疗时形成创面引起，可给予抑酸和保护肠粘膜药物治疗，腹胀与操作时注气较多有关 [6]。患者自行排气后症状可缓解，如患者腹胀症状缓解欠佳可给予其胃肠减压治疗。
1.3统计学方法
研究中所得数据均使用 SPSS16.0 软件进行统计学分析， 其中涉及的计量资料以（ ±s）表示，计数资料以（%）表示， 并分别进行 t 与 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
经过护理后，实验组共有 2 例发生并发症，发生率为20%，且 2 例患者为术后发生渗血；对照组中共有 5 例患者出现术后渗血，发生率为 50%；组间差异具有统计学意义 (P<0.05)。实验组患者的平均住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 1。
3讨论
目前，ESD 作为一种新型的微创治疗技术在临床中得到了广泛的应用，给予了内镜医生很大的帮助，同时也给患者带来了福音。ESD 能够在内镜下将癌肿病灶进行剥离，从而对病灶进行有效的切除 [7]。该微创技术能够对早期的消化道癌前病变进行及时的发现与治愈，在治疗早期消化道癌前病变中是非常有效的方法。ESD 的优点 [8]: ①属于微创性质，给患者造成的创伤较小，恢复时间短，患者痛苦相对来说较轻，下床活动较快。②属于闭合性质的手术，减少了外源性因素造成的影响。
③在治疗的过程中通过录像形成直观的图像资料，为以后的治疗及学术交流提供参考依据。④能够将病灶在更大范围内切除，进行病理组织学检查，对切缘是否有癌细胞残留进行有效的评价，从而对病变进行全方面的明确。该方法将诊断与治疗结合在一起，符合外科原则。该技术最大程度地将病变组织进行切除，避免了治疗上的局限性，有很大的优势。
本研究中实验组患者在 ESD 治疗下进行了全程护理，在并发症发生率及住院时间上均显示出了很大的优势。这就肯定了该方法的治疗效果，以及优质护理的必要性。
综上所述，对于 ESD 患者实施常规护理基础上的全程优质护理能够收到满意的效果，提升患者的生活质量。
参考文献：
[1]徐莹 , 蒯榕 , 李吉 , 等. 内镜下黏膜切除术和黏膜剥离术治疗结直肠隆起性病变的对照研究 [J]. 上海交通大学学报 ( 医学版 ),2016,36(7):1105-1108.
高明芳 . 内镜粘膜下剥离术治疗上消化道肿瘤的护理配合 [J]. 全科护理 ,2009,7(35):3222-3222.
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[4]李静 . 内镜粘膜下剥离术治疗胃间质瘤 24 例护理体会 [J]. 航空航天医药 ,2010,21（10）：1897-1898.
[5]栾桂萍 , 葛少莉，张文静 . 经内镜黏膜剥离术治疗胃黏膜隆起性病变的护理体会 [J]. 世界最新医学信息文摘,2016,16(55):377.
[6]徐康 , 金海林 , 丁玺 , 等 . 内镜黏膜下剥离术治疗早期结直肠癌的应用价值与安全性评估 [J]. 中国内镜杂志 ,2018(5):17-22.
[7]王清踪 . 内镜黏膜下剥离术治疗早期结直肠癌的应用价值 [J]. 中国实用医刊 ,2016,43(7):83-84.
[8]应春晓 , 应秀华 , 郑秋霞 , 等 . 内镜黏膜下剥离术治疗早期结直肠癌的围术期护理 [J]. 中国医药导报,2014,11(5):139-141.
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