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摘要：目的探讨全身麻醉和腰硬联合麻醉对骨科手术老年患者的影响。方法回顾性分析我院2017年1月至2018年8月80例行骨科手术老年患者的资料，根据患者麻醉方式分为观察组及对照组，各40例，观察组患者采用腰硬联合麻醉，对照组患者采用全身静脉麻醉，比较两组麻醉方式对患者麻醉过程中生命体征的影响，同时记录两组患者术后并发症情况。结果观察组患者麻醉起效时间、感觉阻滞时间、运动神经阻滞持续时间短于对照组，镇痛维持时间长于对照组，比较差异有统计学意义，P<0.05；
观察组患者术后寒颤、头痛、恶心、认知功能障碍等并发症发生率低于对照组，比较差异有统计学意义，P<0.05。
结论全身麻醉与腰硬联合麻醉应用于骨科手术老年患者，均有较好的麻醉效果，腰硬联合麻醉起效时间短，麻醉效果稳定，且麻醉并发症少，值得在临床推广。
关键词：全身麻醉；腰硬联合麻醉；骨科手术；老年患者
本文引用格式：李平.老年骨科患者腰-硬联合麻醉的临床效果及安全性分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(51):88+95.
0引言
随着经济发展，我国老龄化趋势成为必然，因此对老年的医治工作量逐渐增大。老年人身体功能下降，骨骼钙质流失，造成老年人因外伤和肌肉群老化，容易发生骨折及关节损伤，多数需要外科手术治疗[1]。
老年患者身体机能退化，同时合并各类疾病，对手术及麻醉耐受力下降，老年骨科手术麻醉方式一般分为全身麻醉和腰硬联合麻醉，选择麻醉方式不仅要合乎手术需要，同时保证患者生命安全[2]。本文介绍全身麻醉和腰硬联合麻醉对骨科手术老年患者的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2017年1月至2018年8月间收治的80例老年骨科手术患者，按照麻醉方式的不同分为观察组和对照组，每组各40例。其中观察组男25例，女15例，年龄62-81岁，平均（68.7±1.8）岁，体重为45-76 kg，平均
（61.4±1.2）kg。手术类型：全髋关节置换15例，股骨粗隆间骨折切开复位内固定术12例，股骨颈骨折切开复位内固定术7例，其他骨折内定术6例。对照组男18例，女22例，年龄61-84岁，平均（69.3±1.7）岁，体重为47-78 kg，平均（62.1±1.4）kg。
手术类型：全髋关节置换20例，股骨粗隆间骨折切开复位内固定术13例，股骨颈骨折切开复位内固定术4例，其他骨折内定术3例。两组患者在一般资料方面的差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。
方法。患者进入手术室后进行血压、血氧饱和度、心电监护，开放上肢静脉通道。观察组患者采用腰硬联合麻醉，麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg，穿刺部位选择L3-4间隙处，穿刺成功后，将穿刺针刺入蛛网膜下腔，注入0.5%布比卡因10 mg，将注射时间控制在50 s内，注射完毕，取出腰麻针后置入硬膜外导管，根据手术进展及手术时间，通过导管给药，术毕采用硬膜外腔泵注镇痛。对照组患者采用全身麻醉，麻醉前准备同观察组，麻醉诱导顺式阿曲库铵0.15-0.2 mg/kg，丙泊酚1.0-1.5 mg/kg，舒芬太尼0.5-1μg/kg，缓慢静推。
面罩辅助呼吸，行气管插管，连接麻醉机机械控制呼吸，术中连续静脉泵注丙泊酚，瑞芬太尼，维持麻醉，术中输注复方乳酸钠林格液万汶。术毕，静脉泵注止痛[3-4]。
1.3观察项目。术中仔细观察两组患者麻醉起效时间（T1）、感觉阻滞持续时间（T2）、镇痛维持时间（T3）、运动神经阻滞持续时间（T4）。同时记录两组术后麻醉并发症情况， 包括：头痛、恶心、呕吐、认知功能障碍。采用简易精神状况检测（MMSE），向患者直接询问方法进行测评，0-27 分为认知功能障碍，21-26 分为轻度认知障碍，10-20 分为中度认知障碍，0-9 分为重度认知障碍 [5-6]。
1.4 统计学分析。应用 SPSS 17.0 对数据进行分析，计量时， 进行 t 检测（ ±s）检验，计数时，进行 χ 2（%）检验，当P< 0.05 时，说明存在明显区别。
2结果
2.1两组患者麻醉时相所需时间比较。观察组患者麻醉起效时间、感觉阻滞时间、运动神经阻滞持续时间短于对照组， 镇痛维持时间长于对照组，比较差异有统计学意义（P< 0.05）， 见表 1。
2.2两组患者并发症发生率比较。观察组患者并发症发生率低于对照组，比较差异有统计学意义（P< 0.05），见表 2。
腰硬联合麻醉具有肌松完全、起效迅速，患者术中保持清醒等特点，术中对呼吸系统及循环系统影响较小，术中通过控制输液速度，有效控制麻醉阻滞范围，麻醉局部用药量少， 有效避免循环剧烈波动。老年患者循环系统能力下降，在进行麻醉前，可适当静脉补充液体，扩充血容量，术中及术后循环系统相对稳定。
腰硬联合麻醉因其过程缓慢，对循环系统影响较轻，术后留置镇痛泵，减轻术后疼痛，同时患者术中保持清醒状态，有利于术后精神功能的恢复。在本组资料中，观察组患者起效时间短，能产生良好的感觉和神经阻滞，麻醉不良反应发生率明显低于对照组[7-9]。
综上所述，腰硬联合麻醉可以评价硬膜外置管注入适量麻醉药物，延长麻醉时间，提高了麻醉效果，降低了麻醉并发症，值得临床推广应用。
参考文献
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[8]罗朝清.老年骨科患者腰-硬联合麻醉的临床效果及其安全性[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(12):123-124.
[9]高喜文,段强.老年骨科患者腰-硬联合麻醉的临床效果及安全性[J].中国老年学杂志,2014,33(23):6799-6801.
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