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摘要：目的观察川骨片治疗非创伤性股骨头缺血性坏死的临床效果。方法回顾2017年7月-2018年7月，24例（36髋）股骨头缺血坏死患者（FicatI期-II期）采用口服川骨片治疗的临床疗效。其中酒精性10例（13髋）,激素性11例（20髋）,特发性3例（3髋）。
结果随访时间6-12月，根据Harris评分，优8髋（22.2%），良18髋（50%），中7髋（19.4%），差3髋（8.3%），总有效率91.6%。复查X线表现好转2例,无变化23例,进展11例。
结论单纯采用川骨片治疗非创伤性股骨头缺血坏死可以延缓病情进展,并改善临床症状。
关键词：非创伤性股骨头缺血性坏死；川骨片；临床观察
本文引用格式：杨世鹏,陈靖文,张雄卫,等.川骨片治疗早期非创伤性股骨头缺血坏死24例的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(52):105-106.
Clinical Observation of 24 Cases of Early Non-traumatic Avascular Necrosis of Femoral Head Treated with Chuangu TabletYANG Shi-peng1,CHEN Jing-wen1,ZHANG Xiong-wei1,ZHENG Shi-wei3,JIANG Zhong-chao2*
(1.Chengdu University of TCM,Chengdu Sichuan;2.Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu Sichuan;3.Yichang Traditional Chinese Medicine Hospital,Yichang Sichuan)
ABSTRACT:Objective To observe the clinical effect of the treatment of non-traumatic necrosis of femoral head by taking Chuangu Tablet.Methods A retrospective study of the clinical data from 24 cases(36 hips)of necrosis of femoral head(stage Ficat I-II)in July 2017-2018 July treated by taking Chuangu Tablet.
Among them,Among them,10 cases were alcoholic(13 hips),11 cases were steroid(20 hips),and 3 cases have no reason.Results Follow up time was 6-12 months,according to Harris score,excellent 8 hips(22.2%),good 18 hips(50%),middle 7 hips(19.4%),poor 3 hips(8.3%),and total effective rate 91.6%.X-ray examination showed improvement in 2 cases,no change in 23 cases,and deterioration in 11 cases.Conclusions The use of Chuangu tablet in the treatment of non-traumatic necrosis of the femoral head can delay the progression of the disease and improve the clinical symptoms.
KEY WORDS:Non-traumatic Necrosis of Femoral Head;Chuangu Tablet;Clinical observation
0引言
股骨头缺血性坏死发病率较高，该病导致髋部功能明显受限，严重影响患者正常生活[1]。目前为止，虽然本病是无法治愈的，但早期的保髋治疗是关键阶段，可以延缓甚至阻止病情的进展，缓解患者的临床症状，而传统中医药在早期的保髋治疗中可以起到举足轻重的作用。临床上我们采用我院自制的川骨片延缓该病的进展，从而达到治疗的目的,根据长期的随访其临床效果满意,现报道如下。
1资料与方法
1.1病例收集
病例的收集来自于长期在我科（成都中医药大学附属医院骨伤科）门诊治疗的非创伤性股骨头缺血坏死的病人，时间是2017年07月~2018年7月,依据FicatⅣ分级标准将收集的患者分为Ⅰ期（12髋）,Ⅱ期（24髋）。年龄最大65岁,最小25岁。
1.2观察指标
依据Harris评分标准[2],观察并记录包括髋关节的疼痛、关节活动度以及肢体畸形等情况进行评分，根据最终的总评分分为优、良、中、差四个等级。同时比较口服药物治疗前后髋关节X片表现的变化。患者口服药物治疗前，患侧髋关节功能评估。见表1。
1.3服药方法
川骨片由成都中医药大学附属医院生产提供，（批准文号：川药制字Z20070657。由续断、骨碎 补、黄芪、淫羊藿、肉苁蓉、熟地、丹参、菟丝子、枸杞、补骨脂、杜仲，当归、牛膝、乳香、没药、红花、 独活、威灵仙、白术、茯苓、甘草等组成），口服，每天早中晚 3 次，每次口服 4 粒，3 个月为一个治疗疗程。总共观察 3 个疗程。
2结果
2.1临床效果评定
根据Harris评分标准，对患侧髋关节的疼痛、关节活动度及肢体畸形进行评分，满分为100分，总分在90分以上为优，80-89分为良，70-79分为中，>70分为差。评分≥70分视为有临床疗效。X线片则以Ficat分期为分级标准。
2.2总疗效
24例病人2个疗程后评分优8髋（22.2%），良18髋（50%），中7髋（19.4%），差3髋（8.3%），总有效率91.6%。X线征象好转2例,无变化26例,进展8例。治疗3个疗程以后患侧髋关节的功能评定见表2。
2.3不良反应
在收集的24个病例中，其中有3例出现了轻度的便秘，给予润肠药后便秘的症状明显改善，另有2例病人出现轻度的咽干口燥，口渴喜饮，但仍能坚持用药。
3讨论
股骨头坏死危险因素很多：糖皮质激素使用、酗酒、股骨颈骨折、股骨头骨骺滑脱、髋关节脱位、镰状细胞贫血、沉箱病、系统性红斑狼疮等因素[3][4][5]但其具体发病机制至今仍不明确，对此，国内外学者提出了各种学说：血管内凝血学说[6]、脂质代谢紊乱学说[7]、骨内压增高学说[8]、骨细胞凋亡学说[9]、基因多态性学说[10]、免疫因素学说等[11]。
股骨头缺血坏死的早发现早治疗，可以有效的减轻患者的症状，改善关节的功能，延缓甚至阻止病情的进一步发展，提高患者的生活质量，减轻患者的经济负担。
而我国传统的中医药对于股骨头早期的治疗有着独到的理论体系。《灵枢·刺节真邪第七十五》曰：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏……内伤骨而为骨蚀”。而《素问·长刺节论篇》所载：“病在骨……名曰骨痹”。
刘伯龄等[12]根据《圣济总录》中所述的“肾脂不长则髓涸，……其证寒也”。因此认为股骨头缺血性坏死应当归属于“骨蚀”、“骨痹”的范畴。根据中医基础理论所述，肾主藏精，精生髓，肝主筋骨，该病多因患者素体肝肾不足，在加上长期大量饮酒或大剂量服用激素而导致。
酒乃大辛大热之品，长期大量饮酒，容易导致机体内痰湿蕴结，痰食互结日久而化热，阻塞经络气血运行，最终导致机体气血运行不通，血不养骨，骨枯髓涸而致病；根据中医基础理论分析，糖皮质激素属于中医的辛燥甘温之品，有“纯阳”之性，归肾、脾、肺经在药性上属于温肾助阳之品，长期大剂量的使用会使机体阳气过旺，损伤人体津液，致肾阴亏损，阴阳互根互用，阴虚不能化生阳气，致阴阳俱虚的病理状态，而肾阳亏虚则导致全身气化失司，血液运行障碍导致血瘀停聚于体内而致病。
SANFH的主要病机为虚、淤，肝肾亏虚为其发病的基础，而瘀血闭阻经络，气血运行障碍为该病发病的必要条件.因此我们以补益肝肾、活血化瘀、益气通络为治则，可改善股骨头内微循环，降低骨内压，减轻临床症状，从而延缓病情进展，尤其适合于早期的股骨头缺血性坏死。川骨片作为医院制剂，主要由川续断、骨碎补、补骨脂、威灵仙、牛膝等组成，其针对骨坏死中医病机特点，填精益血，祛瘀、化痰、通络，攻补兼施，使攻不伐正、补不滋腻，使骨络疏通，股骨头得到气血滋养。
本方所治主证为各种因素导致的骨组织坏死、筋伤等疼痛。劳损日久，肝肾亏虚，肝藏血主筋，肾藏精主骨，精血同源，互生互化，所以治宜补益肝肾，益精填髓，以滋养骨骼。方中以续断、杜仲、骨碎补补益肝肾强筋骨，填精益髓；以熟地黄、枸杞滋阴养血，滋养筋骨；补骨脂、淫羊霍补肾助阳，强筋骨。以黄芪补益一身之气，充养气血生化之源，推动血脉运行。
白术、茯苓补益中焦，以加强水谷精微运化受纳，并布散传输于全身，避免体内水湿聚集生痰饮。三者共用，相互加强药效。以当归有补血活血，加用红花、乳香、没药、丹参共起增强活血化瘀之功效，使祛瘀生新，机体达到阴平阳秘的平衡状态。以独活、威灵仙共用起到祛风湿，舒筋活络之功，减轻临床症状。
以甘草调和诸药。综观全方，肝脾肾三藏阴阳并补，填精益髓，活血通络，益气护卫，攻补兼施，使气血得以充养，保证脏腑功能正常，筋骨得以滋养，诸证可痊愈。临床研究表明骨碎补总黄酮能增强成骨细胞的活性，并促进其增殖分化;能通过调节骨细胞增殖与凋亡的相关基因表达，抑制骨细胞的吸收[13]。有研究表明川续断内的有效成分可通过上调成骨细胞的相关基因表达，促进成骨细胞的增殖分化，并且可通过调节成骨细胞上的分泌因子来调节破骨细胞的活化[14]。
补骨脂中的相关有效成分能较少骨髓间充质干细胞向脂肪细胞的分化，促进其向成骨性分化，从而使坏死的骨组织得到一定的修复与重建，并能逆转干细胞基因表达谱中的涉及到成骨分化、细胞周期调节、细胞代谢等的相关基因[15]。
在我们的长期的临床观察随访中发现川骨片可明显改善股骨头缺血坏死临床症状表现，但因考虑到我们所设定的观察时间相对有限，在整个治疗过程中，患者复查的X线片虽然大部分无明显改善，但其在延缓股骨头进展上有一定的作用。因此川骨片可以作为治疗股骨头缺血性坏死理想的选择。
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