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摘 要： PBL 教学模式是一种以学生为主体，以问题为导向的教育模式。西方国家的 PBL 教学模式研究处于国际领先地位，我国医学教育领域 PBL 教学模式研究仍处于探索阶段。本文通过深入解读国内外 PBL 教学在医学教育中的应用，了解其发展历程和研究现状，针对我国 PBL 教学模式实施过程中存在的问题提出相应的发展对策， 以期对我国医学教育改革提供有益的借鉴。
关键词： PBL 教学模式；医学教育；应用；问题；对策
本文引用格式：张英杰 .PBL 教学模式在我国医学教育中的应用研究 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(70):280-281.
0引言
随着医学教育模式的转变，人们对健康服务的要求日渐提高，这促使传统的纯治疗型医学服务模式向主动参与式医学服务模式转变。教育部和卫生部关于实施医学教育综合改革的文件中提出 [1]：需改革人才培养模式，创新教育教学方法和考核评价方法，为医疗产业培养高素质医学技术人才。目前，PBL 教学模式（ Problem-Based Learning, PBL）在国内外医学教育领域发挥着重要作用 [2]。国内的 PBL 教学模式研究仍处于探索阶段，作为一种新学习形式面临更多的是挑战，如何建立适合我国国情的 PBL 教学模式是医学教育学者们需要进一步探索的课题。因此，本文通过解读国内外医学 PBL 教学，了解其发展历程和研究现状，针对我国 PBL 教学模式实施过程中存在的问题提出相应的发展对策，以推动我国医学教育改革的发展进程。
1PBL 教学模式概述国内医学教育界兴起了一种新颖的学习形式—PBL 教学模式，随着这种形式的大力推广，它成为了课程改革不可或缺的一部分。PBL 教学模式是以学生为中心，让学生通过积极探索现实世界的问题，从而获得更深层次知识的先进教育研究教学方法 [3]。
2PBL 教学模式的发展历程
2.1PBL 教学模式在国外的发展。1969 年，美国神经病学教授Barrows 于加拿大的McMaster 大学创立了PBL 教学法， 直到 20 世纪 70 年代，国外医学院校逐渐开始发展起 PBL 教学法，如美国 New Mexico 大学、荷兰 Maastricht 大学和澳大利亚 Newcastle 大学等，主要进行早期理论上的论述及医学课程开发模式初探 [4]。20 世纪 80 年代后，PBL 教学法在北美地区快速发展，并形成了较为成熟的 PBL 教学模式。直至 1989 年，美国将近有 100 所大学在全部课程或部分课程中实行 PBL 或者提供 PBL 的选择。进入 20 世纪 90 年代，Liverpool 大学医学院、Manchester 大学医学院和 Glasgow大学医学院等部分英国的医学院校开始实施 PBL 教学法 [5]。随着 PBL 教学法日渐成熟，这种教学模式逐渐由西方向东方国家扩散，且学者们致力于将 PBL 教学模式推广到更广泛的学科领域和其他层次的教育。日本 Tsukuba 大学、Gifu 大学等大学的医学院纷纷效仿日本东京女子大学，都进行了不同程度的课程改革 [6]。目前，不仅美国、英国、日本、韩国等国家的大部分医学院校使用PBL 教学法，据 WHO 报告， 全球目前大约还有 1700 余所医学院校正在使用或设法引入PBL 教学模式，且这个数目还在持续增加 [7]。21 世纪以来， 国外的 PBL 教学模式进入调整和创新阶段，虽 PBL 在教学上的优势不可忽视，但学者们开始认识到 PBL 的不足，开始不断探索对其进行发展和完善。
2.2PBL 教学模式在中国的发展。在欧美及日本之后，我国也在医学教育领域中引进了 PBL 教学模式。1986 年，西安和上海和的两所大学先引进了 PBL 教学法，开启 PBL 教学模式在我国内地医学教育领域的初步探索 [8]。台湾于 1995 年引入 PBL 教学，2004 年 PBL 教学法覆盖整个台湾医学领域。1997，香港开始对医学新生实施 PBL 教学，60% 的课程已引入 PBL 教学 [9]。20 世纪 90 年代以来，引进 PBL 教学模式的医学院校逐渐增多，如中国医科大学、北京医科大学和宁波大学医学院等，这些学校在实验课、基础课和临床理论课中试行 PBL 教学并达到了预期效果 [10]。2006 年，哈尔滨医科大学在临床医学七年制专业中开始试行 PBL 教学，同时进行师资培训和课程整合，成为当地 PBL 教学改革的典范 [11]。
随后，我国高校的 PBL 教学模式在医学学术研究中所包含的内容更广泛化、平衡化和系统化，出现不同层级教育的研究，且广泛应用于医学交叉学科，涉及互联网医疗教育、医疗大数据分析和针灸推拿等方面。与国外相比，我国的PBL 教学模式研究起步较晚，研究尚比较匮乏，随着医学教育研究的不断深入，PBL 教学法在实际应用中存在的不足与缺陷也逐渐显现。目前有关 PBL 教学模的改进或对存在问题提出相应对策的研究报道尚比较匮乏，加强 PBL 教学模式改进的研究对于推动 PBL 教学模式的发展和提高教学质量具有极其重要的意义。
3我国 PBL 教学模式实施过程中存在的问题和对策
我国 PBL 教学模式发展 30 多年来，研究学者结合中国实际情况，探索适用于我国医学教育实际情况的 PBL 教学模式，发现我国在 PBL 教学模式实施过程中仍旧普遍存在自身认知上的局限性和与国家医学教育现实情况难以适应的现象，PBL 教学模式在我国的推行仍面临诸多挑战 [12]。
3.1PBL 教学模式中的师资短板及对策。实施 PBL 教学中面临比较严重的问题是师资短板，主要体现在师资力量不足、教师的知识面不够广泛和教师传统教学理念仍根深蒂固。一方面，PBL 教学是一种教师素质要求较高的教学方法，使得教师耗费更多的时间和精力，目前我国大多数一线教师对PBL 教学的研究与探讨比较匮乏，教学水平有待进一步提高。另一方面，对于老教师而言，对于 PBL 教学模式的认识仍不够深入，在实际进行教学的过程中，仍使用常规教学法，使得 PBL 教学法难以普及。
学科系整合模式把医学学科有机地融合成为一个整体， 可以为我们培养综合型师资团队、解决师资短板提供一种有效途径，如宁波大学医学院将医学院下设解剖学、病理学和生理学等整合到基础医学课程中，为 PBL 教学提供了优势[13]。学科系整合模式以学科的某一模块为核心开展 PBL 课程，可制定出适合学生发展的教学课程，同时提高教师的综合能力素质，大大节省师资力量，达到弥补 PBL 教学模式中师资短板的效果。此外，学校应对实施 PBL 教学的教师也应予以一定的奖励和补助，以此来鼓励更多的教师开展 PBL 教学；应倡导教师参加 PBL 教学培训，亲身体验国内外优秀的 PBL 教学模式，从根本上理解 PBL 教学模式的精髓，融会贯通并应用在教学中。
3.2医学教育 PBL 教学模式硬件资源不足及对策。充足的图书馆馆藏和文献数据库、适当的教材和硬件设施是 PBL 教学模式教学效果的保障，然而我国大多数医学院校仍未具备这些条件。从国家层面来说，国家需为学校进行拨款，帮助学校引进较为丰富的教学资源以及教学器材等硬件设施，以解决学校教学资源缺乏的问题，使学校能更好地对学生实施PBL 教学活动。从学校自身来说，建议独立性医学院校将主要的资金投入到医学教育中，而综合性大学教学设施较为完善，可进一步引入国外 PBL 教学先进无线网络或校内数字化资源等独特设施，使学生接受更优质化的 PBL 教学。
3.3学生基数大导致的 PBL 教学开展困难及对策。高等教育的普及化及医学教育招生人数的增多造成师资力量严重不足， 使得我国医学院校开展和推行 PBL 教学受到阻滞。为解决这一问题，一方面，需要大力加强师资力量建设。学校必须加快培养具备 PBL 教学能力的导师，由有经验的教师带动新旧教师进行教学，可以达到壮大师资力量，解决 PBL 教学中学生基数大而导致教师的教学开展困难问题。另一方面，需要实施医学小班化教学。台湾辅仁大学以小班化的 PBL 教学为中心，辅以大班授课（如在大班授课讲解一些基础的理论知识）、实验理论、临床技术课程等，将 PBL 教学与传统教学模式进行有机结合，相辅相成，值得内地学校学习和借鉴 [14]。小班化教学为实现医学精英教育，广泛开展 PBL 教学提供了一种新的途径。
3.4学生无法适应PBL 教学模式及对策。PBL 教学研究发现， 学生无法适应 PBL 教学模式，教学中常存在出现以下问题： 部分学生依赖传统教学模式，不愿意主动积极思考问题和解决问题，甚至干等待小组团队成员的解答；还有部分学生缺乏团队合作精神，独来独往；部分学生积极性不高，教学过程中互动环节出现冷场。要使学生尽快适应新的教学模式， 需要作出以下努力：一是改变学生的传统观念，让学生了解PBL 课程的重要性和教学目的。二是需要学校和教师采用多种手段增强学生自主学习积极性，提高其在课程中的参与度。三是应适当听取学生的课程改进建议。对于参与度过低的同学，教师应主动关心，向学生听取课程改进建议，并鼓励、指导学生参与到教学中。
3.5教学评价体系中 PBL 教学评价系统不够完善及对策。评价体系是 PBL 教学模式中极为重要的其中一个环节，主要包括学生评价、教师评价和 PBL 教学模式评价，分别用以客观地反映学生的学习成绩、教师的指导作用以及 PBL 教学模式的优劣 [15]。目前我国 PBL 评价与考核方式落后，没有与教学模式相匹配的评价与考核方式，尚无全面、统一和科学的教学评价标准 [16]。因此，为适应新的医学教学改革与发展形势， 急需建立适合 PBL 教学法的课程考核体系。建议以 PBL 教学模式的实际应用学科和评价对象为基础，设立详细的评价指标和评分准则，积极探索能够与学科课程相适应的教学评价制度和评价标准，力求公正、公平和公开，以促进 PBL 教学模式应用效果的提高。
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