［摘要］疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups,DRG）付费方式是现阶段我国医疗领域使用的主要支付方式，能够推动医疗资源合理分配，帮助医院降低运营成本，提高管理水平，同时也可以保障医疗服务的质量和安全。文章从DRG的内涵出发，分析基层医疗机构实施DRG付费方式的意义，并对DRG付费方式下基层医疗机构医疗成本管理的有效策略进行探究，以供参考。
［关键词］DRG付费,基层医疗机构,医疗成本管理
0引言
常规医保支付方式主要是按照诊疗过程中各种耗材的使用情况和医疗服务项目进行分析，患者依照实际费用，承担医保报销后的部分，治疗项目只要可以获得批准，医保基金就会承担相应比例的费用。但是现如今这样的支付方式已经无法很好地满足医疗卫生行业的发展需求。从推动医疗行业健康发展的角度来看，DRG付费方式得到了普及，为各类病种设置了医保支付的标准，也迫使医疗机构进一步强化成本管控工作，促进医疗成本管理的创新发展。
1 DRG概述
DRG是一种能够针对医疗服务的质效进行全面系统衡量，并依照衡量结果实施医保支付的相关工具。在实际应用中，DRG可以通过大数据集成分析，总结固定化支付方式与费用情况，有助于医疗服务效率的提高，保障医疗服务的高效提供。另外，DRG支付方式在医院中的应用能够借助科学分组的方式，为相同病例的患者提供具有针对性的医疗服务，对每个分组的风险权重、评价指标等进行精准测算，在优化医疗资源配置、降低患者医保负担、改善医患关系等许多方面都发挥着积极作用，可以实现医院、保险和患者三方共赢。
2基层医疗机构实施DRG付费方式的意义
2.1节约运营成本
在新的发展环境下，基层医疗机构在各项工作中都面临着比较巨大的支出压力，需要切实做好成本管理工作。在充分保障医疗服务水平的情况下，基层医疗机构想要对自身的运营成本进行控制，必须关注患者的治疗情况，制订出科学的医疗方案，做好医疗费用管理，避免不合理支出。DRG支付方式的应用，要求基层医疗机构必须严格依照相关流程，加强费用管理和成本控制，引导各科室树立起相应的成本意识，杜绝医疗资源浪费问题［1］。
2.2提高管理水平
基层医疗机构在经营发展中，存在成本管理意识薄弱的情况，影响了成本管理工作的实施效果。在引入DRG付费方式的情况下，基层医疗机构可以在管理工作中引入精细化管理，实现对各科室、各部门医疗费用的有效控制。DRG付费方式强调以不同病种为基础，确定相应的收费标准，这样的方式有助于增强各科室工作人员的成本意识，制订出更加科学的诊疗方案，一方面能够减轻患者的负担，另一方面也能够对支付管理工作进行统一，为基层医疗机构的精细化管理提供良好支撑。
2.3优化成本核算
基层医疗机构的成本核算难度较大，传统的核算方法并不能实现对部分医疗成本的精准核算。DRG付费方式的有效应用提供了清晰明确的收费标准，使得基层医疗机构可以实现对各科室成本支出情况的准确计量，找出其中成本过高的环节，采取有效的整改措施，确保工作人员可以将更多精力放在诊疗中。DRG付费方式的实施可以提供更加全面、更加精准的数据信息，也能够帮助医保部门针对不同病种的诊疗情况进行研究，对比实际成本和医保结算，从而制定出更加科学有效的定价机制。
2.4实现风险管控
DRG付费方式下，基层医疗机构在经营发展中需要做好对医疗服务风险的评估，以此来保障医疗服务的安全性。另外，基层医疗机构可以利用DRG付费模式，对医疗服务中存在的风险进行预测分析，降低风险发生的概率，对风险造成的损失进行控制。DRG付费方式的合理应用使得基层医疗结构可以更好地落实成本控制，把握医保付费标准，继而实现医疗服务质量的提高［2］。
2.5扩大管理范围
DRG付费方式下，基层医疗机构的盈余主要受服务量和病种成本的影响，因此，从提高盈利水平的角度来看，基层医疗机构应该对自身的服务质量作出相应改进，为患者提供更加优质的服务，以此来实现服务量的增长。同时，机构需要对病种成本进行控制，实现合理检查、合理用药。对比传统的付费方式，DEG付费方式能够对基层医疗机构医疗成本管理的范围进行相应扩大，将成本管理逐步延伸到价值链管理，进一步实现工作和医疗管理之间的相互协调。
3 DRG付费方式下基层医疗机构医疗成本管理策略
3.1强化成本管理意识
DRG付费方式下，基层医疗机构的管理工作开始朝着精细化的方向转变，要求其在内部做好宣传教育，加强对财务管理人员和医护人员的培训工作，引导其树立相应的成本管理意识，主动配合财务部门做好成本管理工作。应该在充分保障基层医疗机构医疗卫生服务质量的前提下，对临床路径管理工作进行持续优化，确保相关费用的支出能够始终处于DRG标准的范围内。同时，相关工作人员必须掌握DRG付费模式的各种要求，在增强成本管理意识的同时，确保成本管理工作可以融入相应的绩效考核体系中，将成本管理真正落到实处。
3.2创新成本管理方法
DRG付费方式下，基层医疗机构必须做好对成本管理方法的创新，以实现对医疗成本的有效控制。具体来讲，一是可以从自身的发展情况出发，引入先进技术，对现有的医疗服务流程进行改善。例如，可以使用专业的预约管理软件，对手术室的使用效率进行优化。通过这样的方式，基层医疗机构能够有效减少不必要的成本支出，实现自身服务效率的提高。二是基层医疗机构应该对自身的医疗服务设计进行改进和优化，以实现对成本的有效控制。例如，可以引入病程管理模式，针对患者的病程进行管理控制，确保不会出现重复检查、重复治疗的问题。三是应该将精细化管理理念引入成本管理工作中，促进成本管理精度提高。例如，可以借助ABC成本法，针对医疗服务中所有服务的成本进行计算，找出可能存在的成本异常，明确其原因所在，以此为基础，更好地实施成本控制。当然，基层医疗机构在实施成本管理的过程中也不能忽视自身的服务质量，应避免以牺牲服务质量为代价去降低成本［3］。
3.3做好相关系统设计
基层医疗机构在实施成本管理的过程中，应该对照DRG付费方式的具体情况，做好相关成本管理系统的设计工作，以可靠的成本管理系统为支撑，在提高成本控制有效性的同时，也可以保障良好的服务质量和服务效率。从实践角度来看，在对基于DRG付费方式的成本管理系统进行设计时，一是必须做好对成本的分解工作，将其分为直接成本和间接成本，对每一种诊断和治疗过程都必须做到单独计算。通过这样的方式，基层医疗机构可以更好地把握其各自的成本结构，确定好成本管理的最佳时机。二是应该确定好成本控制策略，如流程优化、效率提高等，在对其进行选择和落实的过程中，基层医疗机构必须将各方面的影响因素都考虑在内，包括医疗技术的发展情况、患者需求情况等，确保成本控制策略能够具备较强的灵活性，这样才能更好地适应不断发展变化的内部和外部环境。三是应该确保系统具备相应的成本监控和分析功能，使得医院管理层和财务人员能够把握好成本的发展变化情况，找出成本偏高的原因，对成本控制策略的实施效果进行评价。
3.4优化管理组织架构
基层医疗机构在医疗成本管理工作中应该建立专业的管理组织架构，为工作的贯彻落实提供良好支撑。具体来讲，一是应该积极引入专业的成本管理人才。基层医疗机构需要从自身的发展需求和经营战略着眼，建立起专业的成本管理机构并对其工作职责进行明确，在内部落实好宣传教育工作，确保所有员工都能够了解DRG付费模式对成本管理的新要求，强化员工的成本管理意识，使其可以主动参与到成本管理工作中。二是应该依照DRG付费方式的具体要求，对各岗位的职责与权限进行调整，提升工作的专业性。例如，成本会计人员可以负责成本核算与报表编制工作，成本控制人员则负责成本管理流程的制定和实施。三是应该重视对管理人员的培训，对其成本管理能力进行强化，鼓励成本管理人员主动了解DRG付费方式的内涵，掌握基本的数据提取和数据分析方法，以此来确保DRG成本数据的可靠性，这样才能真正发挥出DRG付费方式的作用，实现基层医疗机构医疗成本管理质效的提高。
3.5落实成本绩效考核
DRG付费方式下，基层医疗机构在开展成本管理工作时，必须高度重视相应的成本绩效考核工作，对照绩效考核的结果，做好对成本管理工作的持续优化和改进，这样一方面能够实现精细化成本管理，另一方面可以引导全体员工共同参与成本管理工作。从实践的角度来看，基层医疗机构应该结合DRG付费方式的现实需求，面向临床科室的医疗成本管理工作，建立起专门的绩效考核体系，以此来提高科室对成本管理工作的重视程度，将与成本管理相关的思维真正融入业务活动流程，落实好关键环节的成本管理，包括病例填写、治疗方式、医疗行为等，充分发挥出绩效考核的导向作用，确保能够在临床科室中打造“成本预算-成本管理-绩效考核”的管理闭环。另外，基层医疗机构应该积极探索能够精准体现医疗工作实质，并对科室和医务人员绩效进行客观评估的绩效考核体系，以此来激发临床科室的能动性，促进医疗成本管理水平的提高［4］。
3.6推动诊疗路径优化
基层医疗机构在为患者提供相应的诊疗服务时，必须切实保障医疗程序的合理性、合规性，落实好对药物使用情况的监督管理，如果两种药品具备相同疗效，则应该优先选择低价药品。若患者本身要求使用超出医保支付范围的药品，则应该提前告知患者，超出部分需要自行承担。可以按月进行药物使用情况的分析，制定出科学的用药指南，做好临床处方的抽检工作，确保真正做到科学用药。对于一些比较昂贵的药品，在使用前，应该主动向药师咨询相应的使用方法，避免出现盲目用药的现象。从临床医生的角度来看，在对患者进行诊断时，必须做到实事求是，降低重复诊断和误诊问题发生的概率，更不能将单次住院分割成多次反复住院。应该明确，DRG付费方式的核心是对病种进行分析，做好医疗服务收入的合理筛选，适当增加收入较高的病种的服务量，以此来合法获取更多的费用，这样能够帮助患者有效降低治疗成本，也可以实现基层医疗机构自身医疗服务收入水平的提高。
3.7加强沟通交流工作
一方面，基层医疗机构成本管理人员应该加强与管理层、财务部门之间的沟通，依照机构的发展情况，制定出科学的成本管理目标。DRG付费方式下，基层医疗机构财务部门必须将管理会计的职能切实发挥出来，推动成本管理工作和机构战略管理工作深度结合，落实好成本费用管理，将医疗成本管理的价值切实发挥出来。应该定期实施成本分析评价工作，依照相应的评价结果，做好成本管理方案、成本管理目标的调整与优化，减少不必要的成本支出，实现机构经济效益和社会效益的提高。另一方面，基层医疗机构应该重视与政府监管部门及社保机构等的交流合作，落实好成本管理改进工作。例如，医保机构可以利用专业的DRG支付系统，通过数据检索和数据分析的方式，测算基层医疗机构的医疗服务项目，确认不同病种各自的成本结构，以此为依据，推动医保政策的优化，带动医疗改革的有效落实；政府部门可以借助与DRG相关的数据信息，做好对基层医疗机构医疗服务项目价格的监督管理，并推动药品定价机制的优化；保险公司可以结合相应的分析结论，测算不同病种的费用结构，设计出更加科学的保险产品［5］。
4结束语
新时期医疗体制改革的不断深化，使得DRG付费方式逐渐成为主流，其带动了传统服务模式的转变，对基层医疗机构医疗成本管理提出了更加严格的要求。从基层医疗机构的角度来看，其应该及时革新成本管理观念，明确DRG付费模式在成本管理中的意义和价值，采取切实可行的措施，做好基于DRG付费方式的医疗成本管理，如创新成本管理方法、做好相关系统设计、优化管理组织架构、落实成本绩效考核、推动诊疗路径优化以及加强沟通交流工作等，以此来对不合理的支出进行控制，提高基层医疗机构医疗成本管理的水平和质量。
主要参考文献
［1］刘婷.基于DRG视角的公立医院成本精细化管理研究［J］.投资与创业,2023(21):54-56.
［2］田立启,刘佳,李江峰,等.DRG支付方式下公立医院运营管理路径选择与体系构建［J］.中国医院管理,2023(11):10-14.
［3］冀喆.DRG付费方式下公立医院全成本管理研究［J］.财会学习,2023(30):118-120.
［4］吕海坤.DRG付费方式下公立医院医疗成本管理新思路［J］.财讯,2023(9):63-65.
［5］王琳.DRG和DIP付费方式下全成本管理体系研究［J］.会计之友,2023(7):69-74.
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