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摘要：谢春光教授为国内知名中医内分泌学专家，享受国务院政府特殊津贴。从事医疗、教学、科研一线工作已20余年，在应用中医和中西医结合方法防治内分泌代谢性疾病上有非常深的造诣。在以糖尿病为例的内分泌代谢性疾病的治疗中，充分贯穿了“未病防患，洞察先机”“重视脏腑，补脾益肾”“辨证论治，随症加减”“古而不泥古，坚持中西医结合，西为中用”“成方配伍，以方论治”等学术思想。
关键词：谢春光；学术思想；经验总结
本文引用格式：张亚,杨婵,谢春光.谢春光教授学术思想初探及临床经验总结[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):256-257.
笔者因参加四川省中医药管理局组织的中医传承项目，有幸跟随成都中医药大学附属医院谢春光教授学习，通过三年的跟师学习收获颇多，现着重选取总结了导师在“2型糖尿病”“糖尿病周围神经病变”“甲状腺功能减退症”“痛风”四个疾病方面的临床经验以此阐述导师“未病防患，洞察先机”“重视脏腑，补脾益肾”“辨证论治，随症加减”“古而不泥古，坚持中西医结合，西为中用”“成方配伍，以方论治”的学术思想。
2型糖尿病根据其临床症状体征，将其归属于中医“消渴”病范畴；张锡纯提出“消渴，即西医所谓糖尿病”亦是明确将消渴病与糖尿病明确对等起来。导师秉承先人理论精髓，结合多年丰富临床实践经验，总结出“虚热痰瘀”为糖尿病的基本病理，贯穿糖尿病始终；治疗上更是古而不泥古，坚持中西医结合，西为中用，传承张锡纯老先生治疗糖尿病的思想，以“滋膵饮”为治疗糖尿病的基础方，习选用滋膵饮中黄芪、山药、山茱萸、生地黄为基础方，“重视脏腑，补脾益肾，”共补肺脾肝肾之气；加玄参、麦冬养阴生津；石膏、黄连、知母清热凉血生津，丹参、红花活血化瘀，祛已成之邪[1]。诸药合用共奏补虚清热祛邪之功，一则祛已成之邪，二则防未发之邪，体现了“未病防患，洞察先机”学术思想。同时临证中注重辨证论治，随症加减，若遇口干口渴等津伤严重者，加重养阴生津之药，可加葛根、天花粉、五味子滋阴生津，润肺止渴；若遇血脂异常者，根据现代药理作用，可加焦山楂、姜黄、决明子等降脂之品。充分体现了“辨证论治，随症加减”“成方配伍，以方论治”的学术思想。
案：患者刘某，女，66岁；因发现血糖升高12年于2016年5月12日初诊；症见：口渴多饮、多食、多尿，稍感疲倦乏力，眼干涩，咽干口苦，耳鸣，腰痛，大便正常，睡眠好，舌红，苔白，脉沉细。口服西药降糖药物治疗，空腹血糖9-12mmol/L，餐后血糖8-10mmol/L。诊断为消渴病-2型糖尿病；辩证为气阴两虚，肝经火热证；处方：黄芪30g、山药15g、山茱萸15g、生地黄15g、丹参15g、红花10g、玄参15g、麦冬15g、石膏30g、黄连15g、知母15g、夏枯草15g、钩藤20g、木贼15g、青葙子15g、谷精草20g；患者诉服药14剂后三多及眼部症状明显缓解，继续服用14剂后血糖控制至空腹5-6mmol/L，餐后6-7mmol/L；继续服药14剂后后眼部症状、疲乏，耳鸣等均消失，予初诊处方减夏枯草、钩藤、木贼、青葙子、谷精草，余方继续服用30剂后复诊，诸症未发，且血糖控制稳定于正常范围内。
按：本病糖尿病患者尚未出现明显并发症，就初诊症见，患者血糖控制不佳，有消渴病三消的症状，属于单纯性糖尿病患者，治疗以糖复康“滋膵饮”为基础方，因患者眼部症状明显，故加夏枯草、木贼、青葙子、谷精草等眼部专药；因肝经火旺，上扰清窍则耳鸣，故加钩藤清肝火。
糖尿病周围神经病变根据其四肢麻木、疼痛等症状将其归属于中医“痹症”范畴；导师传承古人经典结合自身临床经验，认为脾肾虚为本，进一步导致气血瘀阻，贯穿始终。治疗上导师传承医圣张仲景的学术思想，以黄芪桂枝五物汤和补阳还五汤为基础处方，习用黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣、丹参、川芎、鸡血藤等药物[2]。重用黄芪大补元气，桂枝壮气行阳，芍药和阴，姜、枣以和上焦荣卫，协力驱风，则病原拔，而所入微邪亦为强弩之末矣。同时习用藤类、枝类药物，如桑枝、桂枝、鸡血藤、海风藤、银花藤等以通经活络，使气血达于四肢，并可以起到引经药的作用。临证中注重辨证论治，随症加减，若热甚者加黄连、石膏、知母；瘀血甚者加大活血化瘀之力，瘀血轻者加用丹参、桃仁、红花、川芎，瘀血重者则加用水蛭、地龙、蜈蚣等。
案：患者李某某，女，63岁，以“发现血糖升高5+年，双下肢疼痛1+月”就诊，症见：少神，精神欠佳，双下肢麻木刺痛感，视物模糊，视力下降，眼睛干涩疼痛，乏力，口干，多饮，体重减轻，头晕、头痛，改变体位加重，偶心慌，易感冒，无胸闷，无腹胀腹痛，无恶心呕吐，无双下肢水肿，饮食一般，睡眠可，小便常，大便干。诊断：消渴痹症（气阴两虚夹瘀证）-2型糖尿病糖尿病周围神经病变？西药予以“格列美脲2mgpobid、二甲双胍缓释片850mgpobid、来得时10u”。中医治以益气养阴，活血化瘀，予以炙黄芪30桂枝15桃仁15红花10当归15丹参15川芎15川牛膝15地龙15鸡血藤20桑枝20蚕沙20路路通15地骨皮15细辛6；服药数月后血糖控制在正常范围内，下肢刺痛、麻木症状消失
按：糖尿病根据其临床症状，四诊合参，本病属于祖国医学“消渴”范畴。以“发现血糖升高5+年，双下肢疼痛1+月”为主诉，患者为老年女性，长期素食，平素修行少动，遂致气血不足，阳气不振，证属气虚阳微，发为消渴，结合舌脉舌嫩，舌淡白，薄白苔，舌下脉络迂回，沉缓脉。辨证为“气虚阳微”，病位在脾、肾，病性为本虚标实。治疗上予补阳还五汤合黄芪桂枝汤加减，共奏以益气养阴，活血化瘀之功。
甲状腺功能减退症根据其疲乏，无力，水肿等低代谢症状将其归属于中医“虚劳”范畴；导师认为甲减主要以机体功能减退为主，病机以脾肾阳虚为本，水湿、痰浊、瘀血为标。治疗从虚实两端入手，重视脏腑，补脾益肾。选用仲景“肾气丸”为基础方，同时佐以养阴，配合利湿，化痰，活血化瘀之品，习用附子、肉桂、杜仲、菟丝子、熟地黄、山药、黄芪、当归、山茱萸、泽泻等药[3]。方中附子大辛大热，上助心阳，中温脾阳，下补肾阳；肉桂辛甘大热，可引火归元，二药相须为用，可补肾阳之虚，助气化之复，共为君药。熟地滋阴补肾、填精益髓，配伍山茱萸、山药、当归补肝脾而益精血；当归补血活血，配伍黄芪气血双补，五药合用，使补益而少滋腻之性，共奏滋阴养血，益肾填精之功，为臣药。杜仲补肝肾、强筋骨、壮腰膝；菟丝子补肾阳、益肾固精；泽泻利水渗湿，寓泄于补，制诸阴药助湿邪之弊，共为佐药。诸药合用，共奏“温肾补虚，祛湿化痰活血”之效。临证中亦十分注重“辨证论治，随症加减”：若夜尿多者，加五味子；小便数多，色白体赢，为真阳亏虚，加补骨脂、鹿茸等，加强温阳之力；若伴阳痿者，酌加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等补肾壮阳。
案：患者张某，女，41岁，四川雅安人，自由职业者。以“发现甲功异常5月”就诊，症见：神清，精神稍差，疲乏，犯困，记忆力下降，下肢水肿，食欲差；二便调，舌淡苔薄白腻，脉弦。体格检查：甲状腺约1-2°肿大；辅查：甲功检查：TSH偏高，FT3，FT4明显降低。诊断：瘿病（脾肾阳虚证）-甲状腺功能减退症。治以温肾补脾法；方选肾气丸加减，服药数月后所以症状消失。
按：患者因“发现甲功异常5月”门诊就诊，就诊时患者呈现明显的低代谢综合征表现，结合舌脉，四诊合参加，辨证为“脾肾阳虚证”。治选肾气丸加减共奏温肾补脾之功。
痛风根据其典型症状属中医学“痹证”“湿病”“历节病”范畴。导师秉承先人理论精髓，结合多年丰富临床实践经验，认为其主要责于“正虚邪实”，脾肾虚为主，日久成瘀。治疗上选用仲景经方“防己黄芪汤”“苓桂术甘汤”“五苓散”化裁而成，习用蜜炙黄芪、汉防己、桂枝、生白术、茯苓、泽泻、秦皮、大腹皮、丹参、姜黄、五味子、山慈菇、生甘草等药，潜含谢师“重视脏腑，补脾益肾”的学术思想，以达到“三焦者，决渎之官，水道出焉”的正常运行[4]。方中防己、白术燥湿利水，黄芪益气行水，甘草调和营卫，茯苓淡渗利水，桂枝温阳行水，泽泻有淡渗利水之功，此外加入秦皮、大腹皮，两药寒温并用，加强燥湿利水之功；丹参、姜黄，两药寒温并行，加强行气活血之功；山慈菇加强祛风化痰散结之功；五味子宁心敛肺滋肾，以防利水太过而伤正，辛温太过而伤阴，共奏“未病防患”“补脾益肾”之功。
案：患者徐某，男，34岁。以“反复关节肿痛5年，伴乏力2周”就诊，症见：神清，精神差，双足、双侧踝关节、双手、双侧腕关节稍疼痛，双足第一趾跖关节、双手指间关节、双侧腕关节等多处皮下硬结，大小不等，关节变形，活动障碍，右足第一趾跖关节硬结处局部皮肤色黑，右手第二、三、四指间关节处红肿，皮温可，纳可，眠一般，小便少，大便易干结难解，经常使用开塞露通便，大便今日未解，近期体重无明显变化。体格检查：，双足第一趾跖关节、双手指间关节、双侧腕关节等多处皮下硬结，大小不等，关节变形，活动障碍，右足第一趾跖关节硬结处局部皮肤色黑，右手第二、三、四指间关节处红肿，皮温可，双下肢无水肿。诊断：痹症（痰湿阻滞证）-痛风急性发作期。治以清热利湿，活血通络，方选黄芪桂枝五物汤加三仁汤加减，服药数周后疼痛等症状消失。
按：患者状年男性，因“反复关节肿痛5年，伴乏力2周。”入院，入院症在：神清，精神差，双足、双侧踝关节、双手、双侧腕关节稍疼痛，双足第一趾跖关节、双手指间关节、双侧腕关节等多处皮下硬结，大小不等，关节变形，活动障碍，右足第一趾跖关节硬结处局部皮肤色黑，右手第二、三、四指间关节处红肿，皮温可，纳可，眠一般，小便少，大便易干结难解，经常使用开塞露通便，大便今日未解，近期体重无明显变化。辨病当属祖国医学“痹症”范畴。四诊合参，结合患者舌脉，辨证属“风湿阻滞”。治疗上予以黄芪桂枝五物汤加三仁汤加减共奏清热利湿，活血通络之功。
在跟师门诊及临床实践，通过继承导师的理论精髓，传承导师“未病防患，洞察先机”“重视脏腑，补脾益肾”“辨证论治，随症加减”“古而不泥古，坚持中西医结合，西为中用”“成方配伍，以方论治”的学术思想，结合自身的临证体会，笔者认为在内分泌代谢性疾病的诊疗中，应重视“脏腑辨证”及“六经辨证”的整合，统称为“脏腑六经辨证”，以糖尿病为例，我们首先辨脏腑阴阳虚实，再辨六经归属，可将糖尿病分为“阳明肺胃热盛，兼气阴两伤证”，“瘀热互结，兼气阴两伤证”，“少阳失枢，胆火内郁证”以及“太阴—阳明虚寒证”、“少阴阳虚寒湿证”，“少阴阴虚证”、“厥阴经脏虚寒证”等症型，从而治疗上“分经论治”“脏腑同治”；同样以糖尿病为例，若辨证为“阳明肺胃热盛，兼气阴两伤证”，可选用仲景经方“白虎加人参汤”和谢师经方“滋膵饮”加减，共奏养阴益气，清阳明热盛之功；若辨证为“瘀热互结，兼气阴两伤证”，可选用仲景经方“桃核承气汤”合谢师经典药对药方加减，共奏养阴益气，活血化瘀之功；若辨证为“少阴寒化证”可选用仲景经方“四逆汤”合谢师的经验方加减温化少阴，补脾肾之阳。笔者在平日的独立实践中，根据此思想辨证论治，目前已初见成疗，未来将继续传承导师的学术思想，并进一步探索发扬光大。
参考文献
[1]杨婵,谢子妍,杨嫱妃,等.玉液滋膵饮加味治疗糖尿病[J].中医杂志,2019,60(10):890-892.
[2]胡芸,南小亚.谢春光教授论治痛风经验[J].中医研究,2014,27(11):36-39.
[3]邱惠琼,谢春光.谢春光教授诊治甲状腺功能减退症经验撷菁[J].四川中医,2014,32(01):7-9.
[4]葛爱利,谢红艳,赵援援,等.谢春光教授治疗糖尿病周围神经病变验案[J].中药与临床,2010,1(03):43-44.
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