SCI论文（www.scipaper.net）:
摘要：目的观察探讨胃肠术后患者的营养护理。方法选取就诊于我院行胃肠手术的患者100例，按就诊先后顺序分为对照组和观察组，对照组患者给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予早期肠内营养护理，观察两组患者的营养指标情况、术后肛门恢复排气时间、不良反应发生情况。结果观察组患者营养指标改善情况优于对照组（P<0.05），观察组患者术后肛门排气时间早于对照组(P<0.05),观察组患者的不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论胃肠术后的患者给予早期肠内营养护理有助于改善患者术后营养状况，促进早期肛门排气，有助于病情的恢复。
关键词：胃肠术后；术后早期；肠内营养；营养指标
本文引用格式：景彩云.胃肠术后患者的营养护理观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):211,213.
0引言
临床中胃肠手术后的营养支持分为肠内营养和肠外营养，在患者病情允许的情况下，肠内营养更接近于正常饮食的营养吸收，更符合人的生理，此外肠内营养能够减少静脉炎的发生、促进胃肠的蠕动、保持胃粘膜的屏障作用等[1]，但由于一些传统的观念限制了早期肠内营养的应用。本研究拟实施早期肠内营养，对相应指标进行观察，并对护理方法进行阐述，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1资料
选取2014年1月至2017年1月就诊于我院拟行胃肠手术的患者100例，按就诊先后顺序分为对照组和观察组，每组50例患者。对照组中男性患者33例，女性患者17例，年龄在29~73岁之间，平均（54.64±19.83）岁，其中胃溃疡患者2例，肠梗阻患者5例，胃癌患者11例，结肠癌患者20例，直肠癌12例。观察组中男性患者35例，女性患者15例，年龄在33~74岁之间，平均(53.81±19.93)岁，其中胃溃疡患者1例，肠梗阻患者4例，胃癌患者14例，结肠癌患者21例，直肠癌患者10例。纳入标准：患者及家属签署纳入试验知情同意书；年龄在18~75岁之间；术前营养状况良好，没有恶病质；肿瘤未发生其他器官转移。排除标准：合并有严重心、脑、肾等重要脏器疾病者；有精神神经疾病不能合作者。两组患者在年龄、性别、疾病种类等方面比较差异无统计学意义，组间具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予胃肠手术后的常规护理，具体护理内容如下：
（1）了解手术术式，术中发生的特殊情况、麻醉方式、引流管数量位置、导尿情况；（2）术后24小时监测生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度，保持引流管通畅，观察引流管的引流情况，注意引流物的颜色、性质，观察切口处有无渗血、感染化脓；（3）告知家属及患者术后注意事项，有利于术后康复的知识，了解患者及家属的心理，及时解除患者紧张焦虑的心理情绪；（4）及时执行医嘱，用药、补液、营养。观察组患者在常规护理的基础上给予早期肠内营养护理，具体做法如下：（1）术中经鼻放置胃管和营养管，将营养管置于吻合口远端20-30cm处固定好；（2）术后24h在患者病情及生命体征平稳后即行早期肠内营养，首先给予5%葡萄糖氯化钠注射液滴注100mL，使胃肠道有一个适应过程，肠内营养液选用由雅培制药公司生产的安素肠内营养液，该营养液含有蛋白质、脂肪、碳水化合物及人体所需的维生素、微量元素等。每毫升本产品提供1.06kcal的能量，热量分配为14.2%蛋白，54%碳水化合物，31.8%脂肪。患者能量需求的计算按照30kcal/kg/d，采用泵注的方式，速度为1-3mL/kg/h,可根据患者的病情适当加快泵注速度，营养液泵注时加热至37°~40°，每次泵注完成后给予20mL温开水冲洗营养管，肠内营养连续7d。肠内营养期间注意患者有无胃肠内积液、有无恶心呕吐等不良反应；（3）在进行肠内营养时需注意：首次进行肠内营养的24h内，每3h要抽吸胃管，如果回抽液体量超过150mL，应减慢营养液的输注速度或暂停输注。每次进行肠内营养时要采取头高20°-30°的体位。
1.3观察指标
1.3.1术后肛门恢复排气时间。
1.3.2营养状况评价
采用MNA-SF微型营养评定法评定患者的营养状况，分值>11分提示营养状况良好，分值<11分提示营养不良。
1.3.3不良反应情况
有无消化不良胃肠内积液、有无腹胀腹泻、有无吻合口瘘、有无感染等不良反应发生。
1.4统计分析
所有数据均采用SPSS 20.0统计学分析软件进行数据处理，计数资料采用率的形式表示，采用2检验，计量资料采用均数±标准差的形式表示，采用独立样本T检验，P<0.05即为差异具有统计学意义。
2结果
2.1术后肛门恢复排气时间比较
对照组患者恢复肛门排气的平均时间为53.72±6.81h，观察组患者恢复肛门排气的平均时间为42.33±4.62h，行独立样本T检验，t值为3.722，P<0.05,差异具有统计学意义，说明肠内营养能够促进胃肠术后患者的肛门排气的恢复。
2.2营养状况恢复情况
对照组患者营养状况评分的平均值为10.49±2.33，观察组患者营养状况的评分为15.08±3.41，行独立样本T检验，t值为2.617，P<0.05,差异具有统计学意义。
2.3不良反应发生情况
对照组患者出现低钾血症1例，吻合口瘘1例，感染1例，不良反应发生率为6%。观察组患者出现腹胀腹泻1例，不良反应发生率为2%，行卡方检验，2值为5.704，P<0.05,差异具有统计学意义。
3讨论
消化道肿瘤是我国乡村居民发病率占首位的恶性疾病，患者在出现临床症状时大部分已经是肿瘤晚期，在患病过程中常因吞咽困难、消化不良、食欲差、恶病质等使患者在术前即处于营养不良的状态[2-3]，因此围术期的营养支持对患者的康复很重要。肠内营养是胃肠手术后、ICU患者常用的一种治疗措施，是将人体代谢所需要的营养成分按照比例混合而成的营养液经营养管输入到胃肠道内，以供患者的营养所需。与肠外营养比较，肠内营养没有静脉导管感染的风险，不会损害肝功能，肠内营养能够促进胃肠道的蠕动[4]，增加肠壁的血液运输，保护胃肠粘膜的屏障作用，促进胃肠道的恢复。传统观念认为肠内营养需在患者肠功能恢复排气2-4天进行，在这段时间内胃肠道不能有任何物质摄入，不能刺激胃肠道蠕动，以免发生吻合口瘘、肠胀气增加肠内压等并发症。有研究表明开腹手术后肠道功能在数小时即可恢复，因此早期肠内营养是有理论可依据的治疗手段，早期肠内营养的概念是患者术后24小时生命体征平稳的情况下即可实施[5]。肠内营养的适应症：凡是胃肠功能正常，或存在部分功能的均应进行肠内营养，其营养方式更符合生理过程。
早期肠内营养的护理工作有以下几方面的注意事项：（1）熟练掌握营养液的量、输注速度、适宜温度：营养液在输注时要使用加热器保持营养液在37°-40°，输注速度要视患者的具体情况调整，过快的输注可能导致蓄积，过慢可能导致营养素缺乏；（2）了解患者肠内营养可能出现的不适症状，并熟练掌握处理方法：肠内营养常见的并发症包括误吸、堵管、腹泻、高血糖。鼻饲营养液时取头高位减少误吸的发生，每3h测试一次胃内残余量，大于150mL应减慢速度或停止输入，预防营养管堵塞的方法是行肠内营养时每4-6h使用温开水脉冲式冲洗营养管；（3）在肠内营养期间要注意监测液体进出量、定期复查电解质、肝肾功能血糖，评估患者的营养状况。
本研究的结果表明，与常规护理比较，早期肠内营养护理能够改善患者的营养状况，促进患者早期恢复肛门排气，减少术后并发症的发生，促进患者的康复，可以在临床中推广应用。
参考文献
[1]吴再德,缪丽霞.肠内营养与胃肠动力[J].河南医学研究,2014,23(6):217-218.
[2]张艳芳,王新田.消化道肿瘤患者术后早期肠内营养疗效观察和护理[J].护理临床与实践,2013,10(3):130-131.
[3]李吕娣,袁江萍.消化外科疾病中使用静脉营养支持的应用体会[J].中国工程学,2014,22(7):112-113.
[4]李晓萍,于建萍,高章萍,等.消化道肿瘤患者术后营养支持治疗观察和护理[J].长春中医药学学报,2015,31(1):177-178
[5]童强,刘春芝.肠内营养支持对消化道肿瘤术后患者营养状况和免疫功能的影响[J].吉林医学,2011,32(36):7867=7868.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：http://www.scipaper.net/jiaoyulunwen/14655.html
