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摘要：目的探讨集中封箱管理救护车急救药箱的方法在控制救护车药箱温度、减少急救药品过期和变质的效果。方法选取某三甲医院急诊科2017年1月至2017年12月采用常规模式管理急救药箱的10辆救护车为对照组，2018年1月至2018年12月改革救护车急救药箱管理办法，采用库房集中封箱管理急救药箱的10辆救护车为实验组。分别收集两组实验对象的急救药品过期和变质的数量以及急救药箱内部温度等数据。结果实验组的过期药品数量低于对照组；变质药品的数量低于对照组；急救药箱内部的温度远远低于对照组；急救药箱内温度大于30摄氏度的时长小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论将救护车急救药箱放置于库房集中封箱管理可以控制急救药箱内部的温度，统筹调节急救药品的使用先后顺序，有效降低急救药品的过期和变质数量，方法经济、有效，值得推广。
关键词：急救药品；集中封箱管理；变质；过期；温度
本文引用格式：王浩.探讨救护车急救药箱集中封箱管理的效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):36-37.
Exploring the Effect of Centralized Sealing Management of Emergency Medical Kits for Ambulances
WANG Hao
(Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong Sichuan)
ABSTRACT:Objective To explore the method of centralized sealing and management of ambulance emergency medicine box in controlling the temperature of ambulance medicine box and reducing the expiration and deterioration of emergency medicine.Methods The emergency department of a top three hospital was selected from January 2017 to December 2017.10 ambulances using the regular mode management emergency medicine kit were used as the control group.The ambulance emergency medicine kit was reformed from January 20 to December 2018.The management method adopted 10 ambulances that were used to centrally seal and manage the first-aid kits in the warehouse as the experimental group.Data on the number of expired and deteriorating first-aid drugs and the internal temperature of the first-aid kit were collected from the two groups.Results The number of expired drugs in the experimental group was lower than that in the control group;the amount of metaplastic drugs was lower than that in the control group;the temperature inside the first aid kit was much lower than that in the control group;the temperature in the first aid kit was greater than 30 degrees Celsius,and the difference was smaller than the control group.All were statistically significant(P<0.05).Conclusion The ambulance emergency medicine box can be placed in the warehouse.The centralized sealing management can control the temperature inside the emergency medicine box,adjust the order of use of emergency medicines,and effectively reduce the number of expired and deteriorating of emergency medicines.The method is economical and effective,and it is worth promoting..
KEY WORDS:Emergency medicine;Centralized sealing management;Deteriorate;Expired;Temperature
随着现代医学的发展，现代急救医疗服务体系得到广泛的应用与发展。现代急救医疗服务体系包括院前急救、院内抢救和重症监护治疗三个部分[1]。而救护车是院前急救的主要载体，其中急救物品的管理是提高急救水平和能力的一项重要内容，更是减少医疗差错和纠纷的重要保证,救护车急救药品完备率是其中的关键环节，急救药品的质量直接关系到急救的成功率[2]。院前急救管理必须更具实际问题不断完善院前急救管理方法，进行持续质量改进，以满足患者日益增长的院前急救服务需求[3]。我国现有的急救模式下，急救药品数量、品种繁多使用频率高低不一，且救护车工作环境特殊，其过期和失效可能性大大增加[4]。传统的急救药箱管理模式下护士每天对值班救护车的急救药箱进行检查，更换不合格药品，而没有办法掌控轮休待命的救护车急救药品的情况。不能根据急救药品的效期远近来统筹协调使用顺序，急救药品过期的情况十分普遍。加之四川省南充市气温属亚热带季风湿润性气候，夏季日照时间长，日光强烈，长时间的太阳爆晒，可使救护车内温度达到40-60℃。有报道称高温环境下，急救药品的提前失效率达100%[5]。而我国《急救中心建筑设计规范》、《救护车管理制度和使用规定》在指导我国建设救护车停车场和停放救护车时未考虑高温等气候条件对急救药品和物品的影响。经过统计，南充市所有“120”急救网络医院均没有建设符合标准的救护车地下停车场，救护车均是在露天值班和待命。我国目前药物存放的基本要求包括常温（0-30℃）阴凉（≤20℃）、冷藏（2-10℃），在合适的存放条件下才能实现药物的有效期和保证药物质量。已有研究表明，药物存放温度高出规定温度10℃，则药品有效期将减少1/4~1/2[6]。变质的药物不仅疗效减轻，还可能对用药者的病情雪上加霜。而使用车载冰箱亦能有效解决急救药品存放环境的温度问题[7]。但是花费大，受救护车箱布局的限制，短时间难以推广。为解决这些问题，某医院急诊科制定了一套急救药箱的管理办法，经过近一年的实验取得了满意的效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取南充市某三甲医院的10辆救护车。每台救护车配备的急救药箱材质和药品的按照目录顺序统一放置。每天有3台救护车按顺序轮流值班，其余的救护车在露天的医院救护车停车场待命。本实验开展以前（对照组）的所有救护车的急救药箱管理模式采用既往的传统模式：即每辆救护车上固定一个急救药箱，随车值班和待命。实验开展后（实验组）所有救护车的急救药箱采用库房集中管理，将急救药箱统一放置于阴凉的库房。实验前后管理人员和救护车均为改变。
1.2研究方法
2017年1月至2017年12月（对照组）的所有救护车的急救药箱管理模式采用既往的传统模式：即每辆救护车上固定一个急救药箱，随车值班和待命。由护士每班对值班的救护车上的药箱进行检查。使用精创RC-5温度记录仪采集每日车外的气温和急救药箱的内部温度，并统计急救药箱的药品过期和变质情况。2018年1月至2018年12月（实验组）所有救护车的急救药箱采用车下集中管理，将急救药箱统一置于库房，所有急救药箱打上封条，注明最近效期的药品、物品和有效期，有指令任务时出诊护士先取得派车单和急救药箱在出车。按近效期的先后顺序排好拿去顺序。出诊返回的急救箱将使用的物品和药瓶补齐后排在出诊顺序的第一位，供当天使用，每日早晨将前日开封的药箱重新检查后，打上封条，注明最近效期的药品、物品和有效期，重新排列出诊顺序。使用温度记录仪采集每日车外的气温和急救药箱的内部温度，并统计急救药箱的药品过期和变质情况。温度记录仪每30分钟更新一次。急救车的急救药品多为静脉针剂和少量的口服片剂，本实验受资金的限制，不能检测急救药品的药效有无降低或失效，均通过外观快检识别变质的方法：针剂药品外观若出现浑浊、异物、霉团、沉淀或同一批号颜色不一致的情况表明药品已变质；片剂药品颜色变黄，药片表面粗糙、松散、潮解、发裂、粘手、片面有晶体样的物质或出现斑点，霉斑及虫蛀；药品有特异臭味说明已变质[8]。排除因磨损造成的有效期不清和意外照成的消耗。
1.3数据处理
采取SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
实验组急救药品过期4.0±1.4支，对照组救护车急救药品过期15.6±3.4（支/瓶），P<0.05；实验组急救药品变质1.6±1.2（支/瓶），对照组每辆救护车急救药品变质3.3±1.5（支/瓶），P<0.05；对照组救护车急救药箱最高温度达56.1±3.4℃，实验组最高温度27.3±1.3℃，P<0.05；对照组急救药箱温度大于30℃时长有786.5±46.4小时，实验组急救药箱温度大于30℃时长有56.4±11.7小时，P<0.05。差异均有统计学意义，统计结果见表1。
3讨论
车载急救药品的质量完备是院前急救正常实施的前提，药品储存条件对影响药品质量至关重要[9]。当前救护车急救药品管理存在一定的问题，并不能管理、协调急救药品的有效期和良好的应对急救车复杂的工作环境，造成急救药品过期和变质的数量巨大。另外，因为高温会加剧药品的变质，日常的检查仅通过外观快检识别变质，而没有对药品的药效进行检测，所以实验中变质药品的发现率低于实际，严重威胁患者的生命健康安全。
本实验实行之初发生过两起遗忘急救药箱的事故，医务人员应对及时、得当，均为造成任何后果。科室立即将出诊流程程序化，并多次在全科室通报，将医务人员知晓率提高到100%。此后均未发生此类事件。
本研究中实验组的急救药箱管理方式，对救护车急救药品的有效期进行了科学规范的统筹管理,对近效期药品的干预和处理[10]，大大降低了急救药品的过期数量；对急救药品保存的环境温度的控制，降低了药品的变质数量，从而降低运行救护车的消耗,更保证了院前急救患者的用药安全。尤其是对没有条件安装车载冰箱和设置急救车专用地下停车场的地区和医院，本方法经济、安全、有效值得推广。
参考文献
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