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摘要：目的探讨睡眠剥夺联合水合氯醛在独症谱系障碍儿童镇静检查中的疗效。方法选取2018年1月至2018年12月在中山大学附属第三医院儿童发育行为中心住院的孤独症谱系障碍儿童100例，随机分为2组：（1）对照组：未进行睡眠剥夺，即未干预儿童睡眠时间，共52例；（2）实验组：进行睡眠剥夺（≧2h），即缩短儿童睡眠时间2小时以上，共48例。在睡眠剥夺后均给予水合氯醛口服，分析比较两组孩子镇静效果、起效时间。结果经统计学分析，两组的镇静效果，差异有显著意义（P<0.05）,两组的起效时间，差异有统计学意义（P<0.001）。结论睡眠剥夺联合水合氯醛在独症谱系障碍儿童镇静中可缩短起效时间，提高检查成功率。
关键词：睡眠剥夺；孤独症谱系障碍；镇静
本文引用格式：冀彦,黄宝琴,陈妙盈.睡眠剥夺联合水合氯醛在孤独症谱系障碍儿童镇静的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):214,217.
Effects of Sleep Deprivation Combined with Chloral Hydrate on Sedation in Children with Autism Spectrum Disorder
JI Yan,HUANG Bao-qin*,CHEN Miao-ying
(Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University Child Development Behavior Center,Guangzhou Guangdong)
ABSTRACT:Objective To investigate the effects of sleep deprivation combined with chloral hydrate on sedation in children with asd.Methods A total of 100 autistic children admitted to the child developmental behavior center of the third affiliated hospital of sun yat-sen university from January 2018 to December 2018 were randomLy divided into 2 groups:(1)control group:52 cases without sleep deprivation,i.e.(2)the experimental group:sleep deprivation(≥2h),that is,shortening the sleep time of children by more than 2 hours,a total of 48 cases.After sleep deprivation,chloral hydrate was given orally to analyze and compare the sedative effect and onset time of children in the two groups.Results Statistically,the sedation effect of the two groups was significantly different(P<0.05),and the onset time of the two groups was statistically different(P<0.001).Conclusion Sleep deprivation combined with chloral hydrate can shorten the onset time and improve the success rate of examination in sedation of children with asd.
KEY WORDS:Sleep deprivation;Autism spectrum disorders;Calm
0引言
孤独症谱系障碍儿童（Autism Spectrum Disorder,ASD）是以社会交往障碍为核心的神经发育性障碍，合并有睡眠障碍、多动等问题行为。ASD儿童诊断过程中，需要完善头颅MRI、脑电图、听性脑干反应等检查以鉴别诊断。这些检查本身是无创的，但ASD儿童较正常儿童易多动、烦躁，合并有睡眠障碍，大部分ASD儿童都无法配合，所以做这些检查前，需给予镇静药物。临床上常使用10%的水合氯醛口服，但是镇静效果往往欠佳，易发生恶心呕吐，检查成功率低，镇静成功率低。本研究拟采用睡眠剥夺联合水合氯醛方法，探讨ASD儿童镇静效果及检查成功率。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2018年1月至12月中山大学附属第三医院儿童发育行为中心住院部ASD儿童100例，其中男85例，15例，年龄（2.81±0.69）岁。纳入标准：患儿家属知情同意并签同意书。排除标准：检查前有水合氯醛禁忌症者。
1.2方法
随机分成2组：随机分为2组：（1）对照组：未进行睡眠剥夺，即未干预儿童睡眠时间，共52例；（2）实验组：进行睡眠剥夺（≧2h），即缩短儿童睡眠时间2小时以上，共48例。缩短儿童睡眠时间方法：若患儿检查时间为上午，则让患儿家长应提前一天让患儿晚睡2小时以上或检查当天提前2小时以上早起；若患儿检查时间为下午，则取消午睡时间，使用音乐、娱乐活动等方法让患儿维持清醒状态直至检查用药前。两组儿童性别、年龄差异比较无统计学意义（均P>0.05）。两组患儿检查前均给予口服10%水合氯醛（0.5mL/kg),最大剂量不超过10mL。镇静效果判断标准：（1）有效：用药后能安静入睡，顺利完成检查；（2）无效：用药后一直无法入睡，或入睡较浅，稍刺激即醒，不能完成检查。
1.3统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件，计数资料应用2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿用药后睡眠时间持续时间长短比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患儿镇静起效时间比较，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。
2.2两组患儿用药后检查成功率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
因病情需要，自闭症患儿在住院期间除了要做专科评估以外，常常还需要完善头颅MRI、脑电图或听力脑干反应等检查，在检查过程中往往需要患儿保持体位不动，由于孩子年龄尚小，噪音、温度、恐惧等刺激，和自闭症小儿本身的认知理解较差，通常患儿更加易哭闹、烦躁、乱动等不配合检查现象，从而影响检查的效果和成功率，所以，往往需要镇静，以帮助检查顺利进行。关于镇静药的使用，临床上常使用水合氯醛作为镇静催眠药，本品为催眠药、抗惊厥药。催眠剂量30分钟内即可诱导入睡，催眠作用温和，不缩短REMS睡眠，无明显后遗作用。常规用量0.5mL/kg 10%水合氯醛，最大剂量不超过10mL，不良反应最小。有研究表明，但对于7个月以上的患儿镇静效果逐渐变差，尤其是对2岁以上的患儿仅靠常规用量10%水合氯醛难以达到满意的镇静、催眠效果[2]。这可能与患儿年龄越小其生理睡眠时间越长有关[3]。
睡眠剥夺主要是采用人为因素干扰，让患儿的正常睡眠量减少，无法得到满足的状态，这种方法不会对患儿产生较大影响，是一种安全的睡眠诱导手段[3]。本研究表明，长时段睡眠剥夺组（≧2h）较短时段睡眠剥夺组（<2h）的检查成功率高，差异具有统计学意义（P<0.05），长时段睡眠剥夺组（≧2h）较短时段睡眠剥夺组（<2h）的药物起效时间短，差异具统计学意义（P<0.001）。说明睡眠剥夺大于等于2h可以提高镇静效果，让药物起效时间快，患儿睡眠深，从而提高检查成功率。虽然睡眠剥夺可以提高检查成功率，但在实施过程中，仍有很多家长执行意识不强，不够重视其必要性，不能做到给患儿大于等于2h的睡眠剥夺，从而影响检查。也有个别患儿做到了长时间的睡眠剥夺，但检查仍然失败，可能是患儿本身对药物的耐药性或敏感性。
综上所述，使用大于等于2小时的睡眠剥夺，对自闭症患儿的镇静检查，不仅缩短了药物起效时间，而且提高了检查的成功率。同时也避免了重复给药，保证了用药的安全及方便[4]。因此，自闭症患儿在镇静检查前进行常规的水合氯醛用量联合大于等于2小时的睡眠剥夺，其镇静效果值得肯定，值得加深认识和临床应用。
参考文献
[1]Mindell JA,Emslie G,Blumer J,et al.Pharmacologic management of insomnia in children and adolescents:consensus statement[J].Pediatrics,2006,117(6):e122 3-e1232.
[2]谢东篱,范丹,卢静.咪唑安定联合氟芬合剂硬膜外麻醉对小切口胆囊切除术的镇静效果观察[J].实用医院临床杂志,2008,5(2):63-64.
[3]樊军,张勇.睡眠剥夺配合水合氯醛在婴幼儿肺功能检查中的镇静催眠效果观察[J].实用医院临床杂志,2013,10(3):96-97.
[4]樊军.张勇.睡眠剥夺配合水合氯醛在婴幼儿肺功能检查中的镇静催眠效果观察[J].实用医院临床杂志,2013,10(3):96-97.
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