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摘要：中医妇科急症，不同于内科急症，妇科急症病势危急多变，临床上分析发病的原因，辨别病变的部位，查明病理的特点，区分病情的轻重，才能正确指导救治措施。
关键词：中医妇科；急症；辨证要点；诊察特点
本文引用格式：刘莹莹,赵永艳,陆兴玲,等.浅析中医妇科急症病辨证要点及诊察特点[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):244,246.
1中医妇科急症辨证要点
1.1辨肝肾
“女子以肝为先天”，妇科病多与肝肾相关。清代名医王蒙英强调女子月事不调多伴随诸症，临证时“勿忘于经期，勿拘于经期”[1]，需分清轻重缓急。肝藏血，主疏泄，如暴怒伤肝，可引起吐血、衄血、子宫出血等。治疗经行腹痛、呕吐等症，需考虑此乃女子肝阴素亏，经行肝气横逆而发诸证，急则治其肝气横逆之表，缓则养肝肾阴虚之本，临床多先疏肝理气、缓急止痛、和胃止呕之法。肝阴不足，阴液亏损，可导致肝风内动，出现视物模糊、眼底出血，治宜育阴潜阳，养血熄风。肝郁化热，临床可见头痛、头晕、耳聋、目赤、狂怒等症；如肝火化风，可引起抽搐，治宜疏肝理气，清肝熄风。
《傅青主女科》言“盖肾气一虚则水不能生木”[2]，在月经病急症治疗以及安胎治疗时，肾是关键。《医经秘旨》曰：“诸病皆治其本，唯中满与大小便不利，当治其标，以症之危急”。肾阴不足导致肝阳上亢，临床常见于功能失调性子宫出血、月经过多等，治宜滋阴潜阳，即“壮水之主以制阳光”，常用药物有地黄、玄参、麦冬、知母、龟甲。肾阳虚可出现小便不利，小便不畅或小便频数，一般可见于崩漏、带下病等症，治宜补肾助阳。常用药物有附子、肉桂、鹿茸、肉苁蓉等。
1.2辨脾胃
《兰室秘藏》云“脾胃有亏，下陷于肾，与相火相合，湿热下迫，经漏不止”[3]脾胃为气血生化之源，有胃气则生，且脾统血，临床应注意顾护胃气。脾胃乃阴升阳降，水升火降，气升血降运动的枢纽[4]，脾统摄周身血液，使之循经运行。脾气虚则不摄血，致血不循行而妄行于外，可发生各种出血性疾病，如便血、崩漏。临床常用归脾汤以益气健脾。
1.3辨寒热
寒热八纲之一，任何急症病变，均有寒、热之别。急性病变所表现出的寒证，由素体阳虚，复感阴寒之邪，或久病阳虚阴盛所致，又有表寒、里寒、虚寒、实寒之别，可结合其他纲来分辨；《素问·阴阳别论》[5]急症病变所出现之热证，则多由外感阳热之邪，或内伤阴亏化热所致，又有表热、里热、虚热、实热之别，也应进行分辨。产褥瘀血，发热恶寒，下腹压痛、痛处不移，恶露有味，或伴有血块，脉洪滑或数，舌红苔黄，治宜清热解毒，活血化瘀。盆腔脓肿、外阴炎等常表现此类症状。蒸乳发热，乳房红肿有块而发热恶寒，甚者寒战、头痛，治宜活血解毒，内服活血解毒汤，外敷金黄膏。
1.4辨虚实
《竹林寺女科秘传》曰“久崩成漏，远年不休，此中气下陷，下元不固，而虚之甚者也”[6]急症之实，多由突感外邪而骤发，即“邪气盛则实”。常见发热、恶寒、无汗、局部胀痛拒按、烦躁不安、神昏谵语、呼吸喘粗、痰涎壅盛、小便不利、大便秘结、舌苔厚腻、脉实有力。“治病有一定之法，而无一定之方”，临症虚实夹杂，需审因辨证，灵活定法[7]，急症之虚，多为机体正气不足所致，即“精气夺则虚”。阳气虚者，多见面色㿠白、精神萎靡、神倦乏力、心悸气短、形寒肢冷、脉沉迟；阴血虚者，则见口干咽燥、五心烦热、骨蒸盗汗、烦躁少寐、舌红少苔、脉细兼数。
1.5辨气血
气为血帅，血为气母；血赖气以运行，气以血为依附；气伤则血伤，气病则血病；气行则血行，气滞则血滞；气热则血热而流溢，气寒则血寒而凝滞；气逆则血逆，气陷则血陷。女性由于经、孕、产、乳易于耗血，致使机体处于血不足而气偏盛的特殊情况。因此，治妇科疾病，促使气血协调，冲任通盛，督带固摄，则经、带、胎、产诸病自可顺利治愈。不过在临证时又要分清是血分病变为主，还是气分病变为主。气病概括为“气虚”、“气滞”，气虚常是脏腑功能衰退的病理现象；气滞是脏腑功能气的流通发生障碍。气虚以疲倦无力和脉细无力为主要证候；气滞以疼痛、胀闷为主要证候。由于“气”属于“阳”的范围，所以气虚与阳虚有很多相似之处。其主要不同点是阳虚则生寒，出现寒像，虚的症状也更为突出。血病概括为“血虚”、“血瘀”、“血热”、“出血”。面色苍白、头晕眼花、舌淡是血虚最主要的证候；《备急千金要方》曰“瘀血占据血室，而致血不归经”[8]。疼痛部位固定或有肿块，出血有血块，血色紫暗，脉涩，舌边有瘀斑或色紫，为血瘀的主要证候；出血量多、色红，皮肤出现红色斑疹，为血热的主要证候。血属“阴”的范围，所以血虚与阴虚的证候有相似之处。但是，阴虚有“热象”，而血虚无“热”象。
1.6辨疼痛
妇科疾病以腹痛为主，证分虚实。按之痛甚者多实，按之痛减者多虚。得热痛甚为热证，得热痛减为寒证，刺痛、痛有定处为血瘀，绞痛为寒凝。持续作痛为血滞，游走窜痛为风。治则以通为主，瘀者化之，寒者温之，痛在表者汗之，痛在里者下之，痛在气血者行之散之，虚者补之。
1.7辨痰火
急症中常出现痰阻清窍，痰火扰心。多见于肝风痰浊之子痫以及昏迷急症。因气结痰凝阻闭心窍，痰火扰心，多见于肝火痰浊之子痫等急症病变，其因是气郁化火，挟痰扰心，或热邪挟痰，内陷心包，治疗宜涤痰开窍。
2诊察特点
2.1问诊
妇科疾病与年龄关系密切。青春期女性肾气初盛，内分泌生理活动尚未协调，可使月经紊乱；中年妇女因胎产哺乳，易耗血伤气，会导致月经紊乱、崩漏、带下诸证；绝经期妇女肾气衰少，而出现更年期综合征临床表现；问月经的颜色及疼痛性质，对月经的寒、热、虚、实、气滞、血瘀等至关重要。比如痛无定处，满腹走窜，血色正常者，为风痛；跳痛、胀痛、喜凉拒按、血色鲜红或褐色者，为实热痛；刺痛、痛处固定，血色正常有血块，为血瘀；带下的色、质、味在妇科急症的辨证上也很重要，有臭味、色黄、质稠者，为湿热（如宫颈炎、盆腔炎）；色微绿，呈泡沫，兼阴痒者，因滴虫所致；色白有块如豆渣状者，多为真菌；带下黄水、量多，有腥味者，恶性肿瘤的可能性较大。
2.2望诊
面色潮红为阴虚内热；面黄而胖，多属脾虚痰湿内停。面色青紫主瘀血，唇色红紫为血热，鲜红为阴虚火盛或血热妄行。紫而晦暗或色红有瘀斑者，多为血瘀。舌苔黄而腻多为湿热，常见于炎症；灰黑而干者多为热入营血，常见于中毒性休克、败血症、产褥热等。
2.3闻诊
经行之时有臭秽气者为热，腥臭者为寒。带下腥臭多见于恶性肿瘤或产后感染。
2.4切诊
妇科病多见于迟脉变化，因经、带、胎、产与肾及命门有密切关系。月经过多或崩漏不止，多属热，或左尺沉细，右尺洪大或滑数，乃为肾阴虚，命门火炽，宜按阴虚火旺辨证。右关沉细，多见脾虚不能统血，如左脉大，右脉弱小，为气虚。左脉弱小为血虚。六脉弦数，为肝阳亢盛。右寸滑大，肺热，见于倒经、鼻出血、吐血等症。产后大出血可见芤脉，产后耗血伤津，脉多虚大无力。
除上述诊察手段以外，配合西医的器械检查，更有助于病情的诊断。以中医为主，中西医结合，辨证治疗妇科急症，越来越为广大医务人员重视，为中医治疗妇科急症，开辟了良好的前景。
参考文献
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[5]佚名.黄帝内经[M].北京:中医古籍出版社,2010:276.
[6]竹林寺僧.竹林寺女科秘传[M].北京:人民卫生出版社,2006.
[7]王金亮.妇科止血八法[N].中国中医药报,2014,6(4).
[8]孙思邈.备急千金要方[M].北京:中国医药科技出版社,2005:271.
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