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摘要：IgA肾病是一种慢性肾系疾病，通常西医治疗效果不佳，笔者跟师发现参芪地黄汤对此病有较好疗效，现通过病例、方药分析浅谈参芪地黄汤对IgA肾病之作用。
关键词：参芪地黄汤；IgA肾病；水肿
本文引用格式：李亚琳,冷伟.浅谈参芪地黄汤加减对IgA肾病的治疗效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):247.
Discussion on the Therapeutic Effect of Shenqidihuangtang Decoction on IgA Nephropathy
LI Ya-lin,LENG Wei
(Shaanxi University of Chinese Medicine,Xianyang Shaanxi)
ABSTRACT:IgA kidney disease ia a chronic renal disease,western medicine is usually ineffective,the auther by fellowing teacher found that the shengqidihuangtang has a better effect on the disease,the case formula analysis,talk about shenqidiguangtang decoction for IgA nephropathy.
0引言
IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病，是肾小球源性血尿最常见的原因，为目前世界范围内最常见的原发性肾小球疾病，也是我国最常见的肾小球疾病，已经成为终末期肾病的重要病因之一[1]。其主要临床表现可包括肾小球疾病的各种临床表现，血尿最常见。起病前多有上呼吸道感染，继而出现血尿、伴有或不伴有蛋白尿、高血压、水肿等，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展。
1病因病机
祖国传统医学根据其临床变现将其归为“水肿”范畴。外因多为风邪侵袭、邪毒内侵、外感水湿、饮食不节及久病等，内因多为素体虚弱，复感外邪。IgA肾病发病部位主要在肾，与脾肾两脏密切相关，风邪、水湿、邪毒侵犯机体，肺失宣肃，水道不利，故发为水肿；肾为先天之本，主封藏，脾为后天之本，主运化、主统血，脾肾受损，肾失于封藏、脾失于摄血，故出现血尿、蛋白尿，在临床中患者一般以迁延期为主，患者久病易损伤人体元气，无以生津液，导致气津两伤，故患者一般后期气阴两虚多见。
2方药
2.1药方组成
参芪地黄汤出自清·沈金鳌《沈氏尊生书·杂病源流犀烛》[2]，其中记载“大肠痈，溃后疼痛过甚，淋沥不已，则为气血大亏，须用峻补，宜参芪地黄汤。”组成：黄芪40g、人参8g、熟地黄15g、山茱萸12g、山药12g、茯苓10g、丹皮10g，此方由六味地黄汤化裁而来，具有益气养阴之功效。
2.2方药分析
黄芪药性甘，微温。功效补气升阳，固表止汗，生津养血，利水消肿；人参药性甘，归脾、肺、心、肾经。功效大补元气、复脉固脱、补脾益肺、生津养血、安神益智。人参配伍黄芪增强补气利水功效；熟地黄，补血滋阴，益精填髓，补益肾气。山茱萸，药性酸、涩，微温。功效补益肝肾、收涩固脱；山药益气养阴，补脾肺肾，固精止带；茯苓，性平，淡渗利湿，利水而不伤正；丹皮，性苦，微寒。归心、肝、肾经。熟地黄、茱萸、山药增加了补益肾之功效，加丹皮防止补益生热。八位味药相辅相成，将疗效发挥到极致。
3医师经验
刘春莹主任医师，陕西省第三届名中医，从事中医肾病临床30余年，期间善于学习，总结经验，提出在治疗慢性肾小球肾炎气阴两虚型时要立足脾肾，治病求本，灵活用药，辨证论治，都在临床中取得了较好的疗效，现附案例一则。
李某某，男，57岁。2015年12月10日初诊。主诉：尿检异常半年，伴间断性双下肢水肿。现病史：患者于4年前无明显诱因发现双下肢水肿，就诊于当地医院，查尿常规示：尿蛋白+-，隐血+，自诉已行经肾穿刺活检后诊断“IgA肾病”，西医院建议住院治疗，予激素治疗，予以口服百令胶囊等，患者之后未给与重视，期间仍有间断性下肢浮肿，3天前外出受凉感冒后再次出现双下肢水肿，伴有下肢乏力，现为进一步诊治，遂来我院。现症见：双下肢水肿，乏力，劳累后加重，休息后可缓解，偶有腰痛不适，夜间盗汗，鼻塞，流涕，口干，食纳差，夜休差，无尿急、尿痛，无发热、恶风等不适。舌红，脉细数。既往有肾结石史10余年。复查尿常规：尿蛋白+，隐血++，肾功示：肌酐147µmol/L；血沉：20mm/h。诊断：中医诊断：水肿（气阴两虚），西医诊断：IgA肾病。治法：补气养阴，补肾助阳。具体方药：黄芪40g、人参8g、熟地黄15g、山茱萸12g、山药12g、茯苓10g、丹皮10g、小蓟8g、炒栀子10g、旱莲草10g、芡实15g、三七8g、麦冬10g、银花10g、连翘10g。中药14付，每天一付，每次一格，沸水冲服，日2次，口服，嘱其继续口服激素配合治疗。
二诊:2016年1月4日。患者自诉感冒症状消失，无双眼睑水肿，腰部仍感疼痛，夜间仍有盗汗，口渴较前好转，夜休差，舌红，脉细数。以初诊方去除银花、连翘加五味子12g。嘱咐患者继续原方吃14天。
三诊：患者服药后上述症状明显缓解，腰部不适感明显减轻，饮食可，大便调，无口干，咽痛等症状。复查尿常规：尿蛋白1+，隐血1+，嘱其继续服用此方，2周后复查。
按语：该患者患有IgA肾病，素体虚弱，后因寒邪侵袭，正气愈加亏虚，且患者久病，肾阴耗伤，阴血不足，阴虚火旺，从患者临床症状看一派阴虚之状，辨证论治，为气阴两虚型。患者为中老年，肾阳本就虚损，阳损及阴，虚火上炎，患者有口渴、咽干症状。治疗时应当滋阴降火凉血，故基础方上加麦冬、以滋阴清热，收涩固脱，其中根据现代中药学研究五味子可降低血压，加三七可活血化瘀止血，有利于消除血尿，因患者有外感病史，银花、连翘。此方可补肾阳，清热养阴，又因为久病必入络、入血，所以活血化瘀药物贯穿整个病程治疗中，二诊时或者仍阴虚较重，继续加以五味子，可收敛固涩、益气生津。三诊时患者症状基本消失，为防止复发仍需继续服用，患者医从性较好，治疗效果较好，说明了治疗此病基本思路正确，遣方用药准确，有明显的疗效。
4讨论
IgA肾病病理变化多样，病变程度轻重不一，临床表现也有不同分型。目前，西医多以激素联合其他用药，副作用多，疗效不佳，虽中医对于IgA肾病尚无统一的诊疗标准[3]，但中医在治疗上讲究辩证论治,抓主要病因病机，因此在临床中IgA肾病治疗效果还是较佳。当前参芪地黄汤已被众多医家广泛应用在临床中，例如朱青[4]，张艳[5]等医家应用此方治疗各种慢性肾脏疾病，因此在治疗IgA肾病中，只要抓住疾病的主要病因，确定其病位,就能取得较好的疗效。
参考文献
[1]万学红,卢雪峰.诊断学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:485-487.
[2]徐建龙,李爱峰,梁莹.参芪地黄汤治疗慢性肾脏病理论探析及临床应用[J].北京中医药,2017,36(09):823-825.
[3]张晓东,田耘.IgA肾病的中医研究进展[J].现代中医药,2019,39(03):120-124.
[4]朱青,郭兆安.从异病同治谈参芪地黄汤在慢性肾脏病中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(16):231-236.
[5]张艳,郭兆安.加减参芪地黄汤治疗气阴两虚型IgA肾病机理浅析[J].中国民族民间医药,2017,26(13):79-80.
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