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摘要：目的探究尿路造口袋在神经内科重症男性尿失禁患者的应用效果。方法选取我科2017年至2018年度收治的96例男性尿失禁患者，随机分为对照组和试验组，对照组采用尿套收集尿液，试验组采用尿路造口袋收集尿液，比较两组患者尿路感染发生率、脱落漏尿率及周围皮肤损伤率。结果两组患者尿路感染率、费用经比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；试验组患者皮肤损伤和脱落漏尿总体发生率低于对照组，有统计学意义（P<0.05）结论神经内科重症男性尿失禁患者采用尿造口袋，可减少脱落漏尿和皮肤损伤的发生。
关键词：尿路造口袋；尿套；尿失禁；尿液收集
本文引用格式：牟春英,董英,王鹏燕,等.尿路造口袋在神经内科重症男性尿失禁患者的应用研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):326-327.
The Applied Research on Urinary Ostomy Bag for Male Neurocritical Patients with Urinary Incontinence
MOU Chun-ying,DONG Ying,WANG Peng-yan,JIN Xian-zhen
(ICU,Department of Neurology,First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University,Xi’an Shaanxi)
ABSTRACT:Objective To explore the clinical effect of urinary ostomy bag on the male neurocritical patients with urinary incontinence.Methods A total of 96 male patients with urinary incontinence in our department from January 2016 to December 2017 were recruited and divided randomLy into control group(n=48)and observation group(n=48).The control group used condom catheter,while the observation group used the urinary ostomy bag.Then the incidence of urinary tract infection,devide drop and skin damage between the two groups were compared.Results There was no differerce between the control group and the observation group in the incidence of urinary infection and the economy cost.However,the incidence of device drop and skin damage of observation group were much lower than that of control group.Conclusions Urinary ostomy bag can effectively reduce the urinary tract infection and skin damage in the male neurocritical patients with urinary incontinence.
KEY WORDS:Urinary ostomy bag;Condom catheter;Urinary incontinence;Urine collection
0引言
尿失禁是当腹压增加时，在缺乏逼尿肌收缩的情况下，膀胱内压超过最大尿道压时出现的尿液非随意流失[1]。尿失禁是是脑卒中常见的并发症之一，其发病率在32%-79%之间，其直接病因复杂仍不明确，但可造成严重的功能障碍且影响预后[2]。对于急性期的重症患者的护理来说，必须准确的收集、测量尿液，为临床诊断和治疗提供依据，预防并发症。而且减少不必要的导尿管的留置是有效预防危重患者导尿管相关性泌尿系感染的有效措施之一，已经成为医护人员的共识。目前临床上对于男性尿失禁非导尿危重患者收集尿液的方法有使用纸尿裤、便壶、保鲜袋、尿套等，因其不能准确测量尿量、不易固定、不方便护士操作、容易导致皮肤损伤等问题困扰着临床护士。尿套被推荐为有效的方法之一，能够有效的固定于患者阴茎皮肤上，能减少皮炎，连接的引流袋可准确收集尿液，操作简便，但亦有脱落、漏尿、龟头水肿等问题[3]。尿路造口袋广泛应用于膀胱全切术后泌尿造口患者，因其底盘为水胶体敷料，粘贴力和柔韧性好，易在特殊部位固定应用，连接的引流袋对皮肤无不良刺激，有应用于留置尿管漏尿患者和尿失禁患者的报道[4]，但鲜有和尿套对比研究护理男性尿失禁患者的研究。本研究拟将尿套和尿路造口袋应用于重症男性尿失禁患者，进行两组间脱落漏尿率、皮肤损伤发生率以及尿路感染率、费用等指标的比较，寻求一种更为有效、并发症少且经济的护理方法。
1资料与方法
1.1一般资料
本院神经内科ICU2017年至2018年入住的96例男性尿失禁患者，已经排除尿路感染和原发性泌尿系统疾病，无会阴皮肤问题，符合尿失禁标准[5]。年龄28~87岁，平均年龄71.5岁。原发疾病：脑出血25例，脑梗死43例，中枢神经系统感染12例，阿尔茨海默病16例。分组采用电脑数字随机分组，对照组48例，试验组48例，均签署知情同意书。患者性别、年龄、病情危重程度无组间差异（P>0.05）。
1.2研究方法
1.2.1对照组采用尿套收集尿液的方法
尿套采用康乐保公司康维尿套，根据患者阴茎大小选择合适尺寸。操作方法：（1）用备皮刀剃除阴部毛发，清洁局部皮肤，涂抹皮肤保护膜于阴茎皮肤。（2）患者采取导尿体位，操作者带手套抬起阴茎，一手持尿套固定器对准龟头将尿套向上拉套上阴茎，按压尿套使其与内面粘贴条粘贴牢固，阴茎根部加固一条布胶布从尿套外固定至阴阜，注意尿套前端与龟头间保留2cm的距离，尿套的前端开口与康维抗反流引流袋连接。（3）观察尿液引流情况和阴茎及周围皮肤，每24小时更换尿套一次，抗返流引流袋每周更换。
1.2.2试验组采用尿路造口袋收集尿液的方法
造口袋采取康乐宝公司特舒一件式尿路造口袋。操作方法：
（1）备皮同和清洁皮肤同尿套组，阴茎和周围皮肤使用皮肤保护膜。（2）进行造口袋准备。测量阴茎根部的直径，在底板黏胶保护纸上根据所测量的数据画出一个圆，并在尿路造口袋底板上剪出大小适宜的洞口，将底板内孔周围和外周边缘剪开呈放射状。（3）患者采取导尿体位，双腿分开，助手分开腹股沟及阴囊处皮肤皱折，皮肤操作者将阴茎部分经剪开的孔纳入尿路造口袋中，撕掉底板保护纸，使得底板黏胶紧贴与皮肤，由内向外按压2-3分钟，可裁剪合适布胶布加固黏贴。连接抗返流引流袋，注明时间和日期。保持引流通畅。（4）观察内容同尿套组，每72小时更换一次，发现异常及时更换。
1.3观察指标
每三天进行尿常规检查，异常则选择尿培养，当尿检结果出现白细胞增多或脓细胞、管型，尿培养阳性认为发生泌尿系感染。观察并记录脱落漏尿情况，外阴及其周围皮肤黏膜改变情况，出现红斑、皮疹、糜烂、溃疡、水肿等为皮肤改变，同时记录各种护理方法所支出的费用。
1.4统计学处理
使用SPSS 13.0统计软件，计数资料用例数和百分比表示，采用2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者尿路感染率的比较
实验组患者尿路感染的发病率为4.1%（2/48),与对照组尿路感染率6.25%（3/48)比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2两组患者费用的比较
实验组日均花费48.46±1.64元，与对照组32±2.61元比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3两组护理及皮肤损伤情况比较（表1）。
3讨论
留置导尿引起的导尿管相关尿路感染发生率占医院获得性感染的40%[6]，其发病率约13.51%[7]。根据2009年美国感染病学会制定的《成人导尿管相关的尿路感染的诊断、预防和治疗指南》的建议，尿失禁不是留置导尿的必须适应症。神经系统危重症患者发生尿失禁极大的降低了患者的生存率和生活治疗，研究发现年龄较大、女性、糖尿病史、心脏病史、既往脑血管病史、言语障碍与卒中后尿失禁有关[8]。重症急性期尿失禁患者的皮肤、尿液收集的问题对护理工作提出了更高的挑战。尿套和尿造口袋均属于外接装置，非侵入性的操作大大降低了尿路感染的发生率[7]。操作前的清洗、定期的更换，减少了局部细菌的滋生及逆向侵入尿道的机会，但由于患者疾病本身因素，抵抗力低下及免疫抑制剂的使用，仍然有尿路感染的发生，提示在临床护理过程中应综合分析，有预见性的处理，包括及时观察，补充水分、早期活动等。
在使用尿套和尿造口袋的花费方面，虽然尿造口袋的单价高于尿套将近三倍，但更换的时间不同，尿造口袋三天更换而尿套每天更换，而且因为尿套脱落率高于尿造口袋，脱落后需更换不能重复使用，故总体花费相当。
很多老年男性病人，在导尿体位时阴茎暴露充分，便于佩戴尿套。但是在病人活动，蜷缩侧卧时由于阴茎回缩，是造成脱落漏尿率高的原因之一。虽然已经在外部使用布胶带将尿套和阴阜皮肤加强固定，但同时因为尿套内黏胶接触阴茎皮肤面积少，在潮湿的环境中极易脱落。脱落后渗漏之后尿液污染会阴部皮肤，容易出现发红、破损等失禁性皮炎。在临床应用过程中，对照组出现4例龟头水泡的现象，可能是由于排尿后尿套内形成真空，乳胶尿套紧贴柔软的龟头粘膜导致。在使用造口袋的过程中就减少了类似问题，尿路造口袋的底盘为水胶体敷料，粘贴力强，柔韧性好，且固定面积大，易在特殊部位固定应用（需要拉平皮肤皱折）且固定牢靠不易脱落。收集袋本身柔软并同时配有无纺布的背衬，透气性好，能吸收汗液，对皮肤无不良刺激。袋内空间大，断开造口袋与引流袋的借口，袋内可以进入较多空气，易保持透气，故而皮肤的问题发生率低，且清醒病人病人耐受性好与尿套组。但在更换造口袋过程中，发现底板残胶部分被尿液浸软，残留皮肤难以去除，也有个别出现白色结晶圈，可以参考相华伟的方法，使用5%的醋酸清洗后再用温水清洗，多饮水及食用新鲜水果和蔬菜，补充维生素C以降低尿液的酸性，同时也可以使用防漏膏来填充皮肤皱褶处空隙以减少渗漏[9]。
尽管有文献分别研究尿套和尿造口袋的男性尿失禁患者中的应用效果，但比较两者应用效果的研究还较少，经过在神经内科重症男性尿失禁患者的应用研究，证实在感染率和花费相当的情形下，使用造口袋的效果优于尿套，值得在尿失禁的护理中推广。
参考文献
[1]金鲜珍,牟春英,韩娟,等.尿路造口袋在男性尿失禁患者护理中的应用[J].临床护理杂志,2014,13(2):76-78.
[2]王娟,王思平,张晓梅,等.急性缺血性脑卒中后尿失禁危险因素的研究[J].现代预防医学,2016,43(19):3624-3629.
[3]李建华,金锦华.男性尿失禁患者的循证护理[J].解放军护理杂志,2013,30(16):7-8.
[4]曾伟红,何琼芳,何威,等.尿路造口袋用于腹部伤口渗液收集的临床应用研究[J].中国医药前沿,2012,7(13):74-75.
[5]张冬菊,张莉.不同造口袋对膀胱癌造口患者护理影响的研究[J].当代护士旬刊,2016(8):89-91.
[6]何群,张冉等.ICU导尿管相关性尿路感染发生因素与病原学分析[J].中华医院感染学杂志,2011(19):4040-4042.
[7]陆巍,王清,胡明明,等.留置导尿系统在神经内科男性尿失禁患者中的应用[J].解放军护理杂志,2011,28(12B):73-75.
[8]林阳,肖静,何俐.脑卒中急性期并发尿失禁危险因素的Meta分析[J]华西医学,2017,32(5):665-673.
[9]相华伟,董海静,张静.尿路造口袋使用过程中存在原因分析和护理对策[J]齐鲁护理杂志,2009,15(22).
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