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摘要：通过免疫吸附，清除患者体内炎症因子和免疫复合物，抑制了免疫反应，减轻病人疼痛等症状，做好操作前、操作中、操作后的护理是保证治疗顺利进行的关键。
关键词：免疫吸附；类风湿关节炎；护理
本文引用格式：柯希兰,吕爱丽.免疫吸附治疗类风湿关节炎患者的护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):352,359.
0引言
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是以关节滑膜炎症为主要表现的全身性自身免疫性疾病，关节滑膜炎症导致骨破坏，最终导致患者残疾。免疫吸附柱能特异性吸附和清除滑膜炎症上的炎症因子及其他免疫复合物，抑制免疫反应，促使滑膜炎症消失[1]。2002年美国风湿病学会将免疫吸附列为类风湿关节炎治疗指南中方法之一。我科自2018年4月至2019年4月，对70例RA患者在应用慢作用抗风湿药或生物制剂治疗的基础上加用HA280免疫吸附治疗，取得满意效果。现将护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
70例患者均符合ACR/EULAR 2009年RA的诊断标准[2]，男18例，女52例；年龄16~71岁，平均(43.5±12.3)岁；病程6个月~15年，平均病程（5.76±3.59）年。所有患者均伴有不同程度的关节疼痛、肿胀和功能障碍、乏力、食欲不振等，其中7例有发热史。入院后应用慢作用抗风湿药或生物制剂治疗的基础上加用HA280血液灌流器免疫吸附治疗及针对性的护理，提高了治疗效果，病情得到有效缓解。
1.2方法
1.2.1吸附柱的准备
按照《2014版血液透析专科护理操作指南》血液灌流器静态肝素化预冲方法[4]，用一次性注射器（规格2~5mL），抽取肝素注射液（50~100mg），轻拍灌流器后，打开灌流器上端保护螺帽放置于无菌治疗巾内，将抽取的肝素注射液去除针头，边回抽气体边注入灌流器内保存液中，取出保护螺帽覆盖拧紧。在灌流器标签上注明加入抗凝剂的药名、剂量、时间，将灌流器上、下180º缓慢反转10次，约20秒再放置于无菌治疗巾内，静置30分钟后，用输液器连接生理盐水1000mL，输液器去掉头皮针连接动静脉血液管，取出静态化肝素化的灌流器，一端接动脉端管路，另一端接静脉端管路，自下而上对吸附柱和连接管道进行密闭式冲洗，在整个冲洗过程中，用手轻拍并转动吸附柱，直至空气完全排出，血液灌流器预冲结束后与血细胞分离机连接，垂直固定在支架上。
1.2.2吸附开始与调节
按照要求进行体外循环管路及血浆分离器的无菌安装，按照机器的预冲程序完成预冲过程，以100 mL/min的流率用生理盐水1000毫升预冲管路。选择TPE程序，设定各项参数，抗凝剂为拘橼酸钠(ACDA-A),ACDA-A与血液比例为1:10~1:15,双针循环,全血流速20~45 mL/min，血流经免疫吸附柱吸附（HA280全血吸附），吸附后由另一侧肘静脉回输入体内，吸附时间为2h/次。
2护理
2.1一般护理
2.1.1关节肿痛的护理
在炎症的急性期，指导患者卧床休息，限制受累关节活动，尽可能保持关节的功能位，避免疼痛部位受压，协助完成进食、洗漱、翻身等日常活动。根据病情使用热敷、超短波、红外线等物理治疗，必要时遵医嘱用消炎镇痛药。
2.1.2饮食护理
指导患者合理饮食，摄入足够的营养和水分，以高蛋白、高维生素清淡易消化的食物为主，多食优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼等，少食多餐。
2.1.3用药护理
患者常服用非甾体类抗炎药及慢作用抗风湿药物治疗，告知患者遵医嘱按时按量正确服药，注意观察用药后的反应，用药期间定期监测血、尿常规、电解质及肝肾功能等。
2.2术前护理
2.2.1术前宣教
治疗前向患者及家属详细介绍IA治疗的目的、方法、治疗过程，该治疗的安全性及先进性，治疗过程中可能出现的并发症，重点告知治疗过程中的注意事项、配合要点等，提升患者的配合程度。还可介绍已接受免疫吸附治疗并成功的患者与之交流,增强患者治疗的信心和勇气。
2.2.2环境准备
有专用治疗室，治疗前用循环风紫外线消毒机消毒1小时，物体表面用1：500含氯消毒液擦拭，开窗通风，保持空气清新，环境整洁、安静，光线适宜，室内温度保持在22~26℃，湿度控制在50％~60％，更换病员服一套，备好急救车、治疗盘、氧气、心电监护仪等各类抢救设备。
2.2.3血管通路准备
建立良好的静脉通路是免疫吸附成功的基础和关键[5]。一般采用直接静脉穿刺建立血管通路,因采用16号穿刺针，通常选择肘正中静脉或贵要静脉等充盈、粗直、易于固定的浅静脉，外周血管条件差者,选用股静脉置双腔导管，以免反复穿刺引起出血，减轻患者的痛苦，增强患者及家属的信任感，同时避免因血管流量不足影响治疗效果[6]。
2.3术中配合
2.3.1IA治疗前，协助患者排尿、排便，IA开始后，告知患者穿刺侧肢体不能活动，由于治疗时间约2h，一直保持一种体位会感到不适，治疗中适当与患者交流，协助患者缓慢更换体位，患者提出排便、饮水等要求应及时协助解决，亲切的给与人文关怀，维持患者良好的舒适状态。
2.3.2在治疗过程中严格遵守无菌操作原则，操作者必须认真洗手，佩戴帽子、口罩及手套，更换抗凝剂及冲管液时，认真检查、核对、消毒，家属不得入内探视。
2.3.3吸附过程中护士全程陪护患者，严密观察生命体征变化，常规行心电监护，每30min测量一次生命体征并做好记录，发现异常，及时解决。
2.3.4密切观察有无相关并发症发生，如寒颤、胸闷、心慌、口唇发麻、手足抽搐、肌肉痉挛等不适，若出现上述症状，迅速汇报医生，给予吸氧，肌肉注射25mg非那根和静脉推注地塞米松5mg，另给予10%葡萄糖酸钙20 mL加入溶媒中静脉注射[7]等通常会好转，对重症患者，可以停止吸附治疗。
2.3.5吸附过程中，注意观察穿刺部位有无出血、血肿、堵塞、针头斜面是否贴着血管壁；管道有无受压、扭曲；各接口处有无渗血、漏血；观察免疫吸附柱血液颜色变化，及时发现吸附柱有无渗血、凝血，保证血路通畅，使治疗顺利进行。
2.4术后护理
2.4.1吸附结束后，有置管患者需进行置管护理，并向患者详细讲解生活中注意事项，协助穿宽松棉质衣裤；对于穿刺患者，在拔针后需对穿刺部位以无菌纱布覆盖按压30min，防止出血和感染。
2.4.2注意观察穿刺部位渗血情况，治疗后半小时无异常可护送回病房休息，与病房护士交接清楚并延续药物治疗；嘱患者卧床休息，尽量食用营养丰富、易消化饮食，促进机体康复。
3结果
经过针对性的精心观察与护理，患者均能积极配合医护人员的治疗，无一例并发症发生，取得了良好的治疗效果。
4讨论
免疫吸附是近年来被临床广泛应用于血液净化中的新技术，被广泛用于各种自身免疫性疾病、皮肤系统疾病及器官移植，其操作原理是是通过体外循环，利用抗原－抗体免疫反应除去血浆中的致病因子或利用吸附材料除去血浆中与免疫有关的致病因子，达到治疗疾病目的的技术。研究显示，IA治疗RA病情改善优于传统治疗，且起效快、生化指标下降明显，无反弹，无副作用。但IA治疗同时必须与药物结合及维持治疗，才能延长缓解期、降低复发率[8]。在此类治疗的护理中，对护理人员的专业素质要求较高，同时需要护理人员具备较强的风险防范意识以及工作责任感，能够及时评估患者治疗中存在的潜在风险，加强对患者的治疗情况以及病情的观察，以便及时发现异常，及时进行处理，保证治疗的顺利进行以及患者的治疗安全[9]。
参考文献
[1]杨奕,刘重阳,刁建萍,等.甲氨蝶呤联合免疫吸附治疗类风湿关节炎疗效分析[J].实用医学杂志,2013,29(14):2376-2378
[3]Aletaha D,Neogi T,Silman A J,et al.2010 rheumatoid arthritis classification criteria:an american college of rheumatology/european league against rheumatism collaborative initiative[J].Arthritis Rheum,2010,62(9):2569-2581.
[4]中华护理学会血液透析专业委员会.2014版血液透析专科护理操作指南[M].北京:人民卫生出版社,2014:67.
[5]励佳.15例治疗性血浆置换手术患者的护理体会[J].中国医药导报,2007,11(4):43.
[6]邱媛媛,吉承玲.舒适护理在治疗性血浆置换术治疗中的应用[J].实用临床医药杂志,2009,5(9):67-68.
[7]冯莉芳,袁婕.舒适护理干预对人工肝血浆置换治疗重型肝炎患者情绪及不良反应的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(20):43-46.
[8]杨奕,刘重阳,刁建萍,等.甲氨蝶呤联合免疫吸附治疗类风湿关节炎疗效分析[J].实用医学杂志,2013,29(14):2376-2378
[9]何爱红.临床护理在重型肝炎行血浆置换患者中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(49):178.
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