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摘要：目的通过改进密闭式回收箱的消毒方法，有效减少二次污染，提高工作效率。方法将使用后90个密闭箱随机分成3组，每组30个，采取不同消毒方法进行消毒。第一组对使用后的密闭箱30个，经高压水枪冲洗后，用500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，再用高压水枪冲洗，擦干备用；第二组对使用后的密闭箱30个，经高压水枪冲洗后，用新配置的酸性氧化电位水冲洗2分钟，再用高压水枪冲洗，擦干备用。第三组对使用后的密闭箱30个，经高压水枪冲洗后，采用消毒湿巾擦拭密闭箱内外。采用物体表面采样的方法，分别对90个密闭箱进行消毒前、消毒后采样，每个密闭箱采样面积为100cm²,采样完成后及时送检。结果消毒前三组细菌菌落数分别为54.3±1.68；55.95±1.72；54.05±1.10。消毒后三组细菌菌落数分别为0.07±0.01；0.09±0.01；0.12±0.07。三组除菌率分别为99.87%；99.83%；99.77%。经统计学分析P>0.05，无统计学意义。结论在符合院感要求的前提下，改进密闭箱消毒方法，节省人力、财力、时间，提高密闭箱的使用率，第二种消毒方法值得推广。
关键词：密闭箱；消毒方法；消毒效果；工作效率
本文引用格式：许丽荣,孙倩,李子峰.密闭式回收箱消毒方法改进效果及时效控制分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):291,294.
Analysis on the Improvement Effect and Effectiveness Control of Sterilization Method for Closed Recycling Tank
XU Li-rong,SUN Qian,LI Zi-feng
(Shaanxi People’s Hospital,Xi’an Shaanxi)
ABSTRACT:Objective To study different disinfection method of closed recycling box.To improve work efficiency and reduce secondary pollution.Methods 90 numbers of closed recycling boxes were randomLy divided into three groups.Different disinfected methods were used for each group.In the group one,30 boxes were washed by high-pressure water gun,then disinfected with 500 mg/L of for 30 minutes washed with high-pressure water gun and wiped off for reserve.In the second group,30 boxes were washed with high-pressure water gun,then washed with acid oxidizing potential water for 2 minutes,washed with high-pressure water gun and wiped off for reserve.In the third group,30 boxes were washed by high pressure water gun and wiped inside and outside by disinfection wet towel.Collected the specimen of surface of each box before and after the disinfection method,respectively.The sampling area of each airtight box was 100cm2.Detected the microbiology colony counts of each specimen as soon as possible.Results The bacterial colonies of the three groups before disinfection were 54.3±1.68,55.95±1.72 and 54.05±1.10,respectively.After disinfection,the bacterial colonies of the three groups were 0.07±0.01,0.09±0.01)and 0.12±0.07,respectively.The disinfection rates of the three groups were 99.87%,99.83%and 99.77%,respectively.there was no statistical significance between each group(P>0.05).Conclusion On the premise of meeting the requirements of requirements of the hospital,improving the disinfection method of airtight box can save manpower,financial resources and time.It can improve the utilization rate of airtight box.The second disinfection method is worth popularizing.
KEY WORDS:Airtight box;Disinfection method;Disinfection effect;Work efficiency
0引言
消毒供应中心作为医院院感防控的重点部门，承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。并采取集中管理的方式对重复使用的诊疗器械、器具和物品回收至CSSD集中进行清洗、消毒、灭菌。在回收、分类、清洗、消毒、干燥、器械检查与保养、包装、灭菌、储存、发放十大流程中，对回收、发放后密闭箱及转运工具的处理提出明确要求，回收密闭箱每次使用后应清洗、消毒、干燥备用；发放物品后的密闭箱或车应清洁处理，干燥存放。我院回收密闭箱是全院流转使用的，若在使用后未清洗、消毒处理会增加医务人员二次污染的机率，并造成临床环境的污染，如何确保回收密闭箱的清洗、消毒质量，减少交叉感染的风险，提高工作效率，自2018年4月起，我院对回收密闭箱消毒方法进行改进，并取得一定成效，现汇报如下。
1材料与方法
1.1材料
40cm*30cm*26cm密闭箱，康辉酸化水系统KHY-90A,邦研酸化水喷淋装置，伽玛16cm*20cm消毒湿巾6块，得伟全自动高压水枪，40*30*26cm斜插密闭箱，医用生理盐水，咽拭子，有效氯测试条比对卡，大整理箱，消毒毛巾，5cm*5cm采样用规格板。
1.2方法
将使用后90个密闭箱随机分成3组，每组30个。第一组对使用后的密闭箱随机抽取30个，采用压力水枪冲洗箱体内外→在配置含氯消毒剂500mg/L溶液中浸泡30分钟→再用流动水冲洗2分钟→消毒后的清洁布擦干密闭箱备用。第二组对使用后的密闭箱随机抽取30个，采用压力水枪冲洗箱体内外→用可伸缩流动酸化水喷淋龙头冲洗箱体内外2分钟→再用流动水冲洗2分钟→消毒后的清洁布擦干密闭箱备用。第三组经高压水枪冲洗后，采用消毒湿巾擦拭密闭箱内外。
1.3标本的采集与处理
将3组使用后的密闭箱共90个随机分成3组并分开放置，然后进行消毒前、消毒后采样。标本采集方法：取样人员采用六部洗手法清洁双手，用5cm*5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，每个密闭箱采样面积100cm²，连续采样4个，用含有中和剂的无菌洗脱液咽拭子1支，在规格板内均匀涂擦4次，并随之转动咽拭子，采样结束后立即送往检验科进行检测。
1.4判断标准
依据GB15982-2012《医院消毒卫生标准》判断，密闭箱属低度危险性物品，细菌总数≤200cfu/件，不得检出致病微生物（金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌）为合格。
1.5统计学分析
应用SPSS 12.0统计软件，计数资料采用2检验，P>0.05差异无统计学意义。
2结果
三种不同消毒效果相比较数据见表1。
3讨论
通过上述实验，从表1可以看出，采取三种方式对使用后的密闭箱进行消毒，消毒效果均符合GB15982-2012《医院消毒卫生标准》技术规范要求。从表二可以看出，对三种消毒方法耗时进行比较：第一组每消毒一只箱子耗时35分钟，第二组每消毒一只箱子耗时5分钟，第三组每消毒一只箱子耗时7分钟，一组耗时最长，三组次之，二组耗时最短。我们自2018年4月采用第二种方法消毒密闭箱，大大缩短了处理时间，提高了工作效率。
3.1加强下收人员手卫生管理，是预防交叉感染的重要环节。手是传播疾病的重要媒介，严格执行手卫生制度，正确使用手套,为下收人员提供必要的防护措施，保障医疗安全和医务人员的职业安全。具体使用方法：下收人员按临床科室申请单数量配备相应清洁密闭箱，确保一科一箱。将密闭箱整齐摞放在回收车上，戴薄膜手套到临床科室回收使用后的密闭箱，先放置空密闭箱，回收使用后的密闭箱时薄膜手套外加乳胶黄手套，回收后及时脱掉黄手套夹在手套夹上备用。
3.2正确使用消毒液。每日消毒密闭箱时，按照溶液配制比例正确配制，并使用专用测试条检测消毒液的配制溶度是否合格。使用500mg/L的含氯消毒剂浸泡密闭箱时要做到每次使用前检测溶液浓度，使用后及时加盖，以防有效氯挥发；使用酸化水消毒时，检查酸化水制水机面板上各项指标，并使用专用测试条检测PH值、有效氯浓度进行比对，各项指标均在正常范围内方可使用，目前我们采用邦研酸化水喷淋装置消毒密闭箱，由于酸性氧化电位水的特点是低PH值，高氧化还原电位，具备活性氧和有效氯，其消毒杀菌的效果得到公认，作为高效消毒剂，使用后还原为普通水，无污染和残留，操作方便、安全和环保[3]；使用医用消毒湿巾擦拭密闭箱时，擦拭覆盖箱体各个表面，要注意及时更换消毒湿巾，避免造成再次污染。
3.3加强与临床科室的沟通，指导临床科室正确使用密闭箱。严格按照规范要求及时做好器械使用后的预处理。血渍、污渍干涸不仅增加清洗难度，而且造成器械腐蚀。将预处理后的诊疗器械整套放在密闭箱内，外贴物品回收明细单。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，通知消毒供应科单独回收。消毒供应科下收人员严格遵守封闭式运送原则，整箱搬运回收。
3.4有效控制环节质量，降低交叉感染风险。中华人民共和国卫生行业标准ws310.1-2016中对使用后的密闭箱清洗消毒做了明确的规定，做为回收使用后诊疗器械的转运工具，密闭箱在全院普通病区流转使用，除病区环境污染外，如果没有做到用后及时处理，不仅会给消毒供应科的环境造成污染，而且会对临床科室的环境造成二次污染。因此正确及时清洗消毒密闭箱至关重要。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.医院消毒供应中心第2部分:清洗消毒及灭菌技术规范[S].2016.
[2]GB15982-2012《医院消毒卫生标准》[S].
[3]刘爱玲.氧化电位水用于供应室器械消毒与循证医学的应用[J].中华医院感染学杂志,2012,20(18):2810.
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