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摘要：目的探讨老年急性阑尾炎患者临床特征。方法26例老年急性阑尾炎患者作为观察组，按照1：1.5选择39例中青年阑尾炎患者作为对照病例，比较两组观察指标差异。结果观察组右下腹疼痛61.54%、压痛65.38%、体温（38.03±0.23）、白细胞计数（9.23±2.06）×109低于对照组的（82.05%、87.18%）、（38.54±0.16）、（11.33±3.45）×109。合并其他基础疾病57.69%、血糖水平（8.78±1.22）mmol/L）、呼吸频率（20.87±2.16）次/min、心率（101.22±9.45）次/min、手术治疗88.46%、手术时间（72.23±8.25）min、化脓坏疽穿孔57.69%、术后并发症26.92%、住院时间（9.23±1.26）天高于对照组的17.95%、（6.26±1.09）mmol/L、（18.29±1.98）次/min、（94.22±8.27）次/min、69.23%、（60.16±5.33）min、30.77%、5.13%、（7.58±1.30）天（P<0.05）。结论老年性急性阑尾炎具有其特异性特点，需要及时诊断、早期正确处理。
关键词：老年；阑尾炎；特点；诊断；治疗
本文引用格式：程杨.老年急性阑尾炎患者临床特征观察及诊断治疗探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):208-209.
Clinical Features,Diagnosis and Treatment of Elderly Patients with Acute Appendicitis
CHENG Yang
(Tongzhou Seventh People's Hospital,Nantong Jiangsu)
ABSTRACT:Objective To observe the clinical characteristics of elderly patients with acute appendicitis and to explore the experience of diagnosis and treatment.Methods 26 elderly patients with acute appendicitis were selected as observation group,and 39 young and middle-aged patients with appendicitis were selected as control cases according to 1:1.5.Comparing the difference indexes between two groups of appendicitis patients of different ages.Results Observation group right lower abdominal pain 61.54%,Maxwell’s point tenderness 65.38%.body temperature(38.03±0.23)degrees Celsius.Leukocyte count(9.23±2.06)×109 was lower than control group 82.05%,87.18%,(38.54±0.16),(11.33±3.45)×109.complicated with other basic diseases57.69%.,blood sugar level(8.78±1.22)mmol/L,respiratory frequency(20.87±2.16)times/min,heart rate(101.22±9.45)beats/min,surgical treatment 88.46%,operation time(72.23±8.25)minutes,pyogenic gangrene perforated appendix 57.69%,postoperative complications 26.92%,hospitalization(9.23±1.26)days were higher than that of the control group 17.95%,(6.26±1.09)mmol/L,(18.29±1.98)times/min,(94.22±8.27)times/min,69.23%,(60.16±5.33)minutes,30.77%,5.13%,(7.58±1.30)days(P<0.05).Conclusion The etiology and condition of senile acute appendicitis are complex,and need prompt diagnosis and early treatment.
KEY WORDS:Old age;Appendicitis;Characteristics;Diagnosis;Treatment
0引言
阑尾炎的形成通常是由于患者阑尾管道内分泌物堵塞、阻碍远侧血液的流动，再加上管腔内壁遭到细菌的入侵、感染所致[1]，对于老年患者而言因此自身免疫力差等原因，急性阑尾发作给其带来穿孔的危险要高于其他年龄段的患者，再加上老年患者入院晚、不典型临床表现多，因此在发病时应及时就医[2]。本文收集我院诊治的26例老年性急性阑尾炎患者的临床诊疗资料，与39例中青年急性阑尾炎患者进行比较，分析老年患者临床特征，探讨诊疗过程中诊断、治疗等，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2013年6月至2019年6月我院诊治26例老年急性阑尾炎患者，男14例，女12例；年龄60-88（70.11±7.04）岁；就诊时间0.5~33h（7.02±3.22）h；按照1：1.5选择39例中青年阑尾炎患者作为对照病例，年龄17-59（43.06±11.09）岁，男21例，女18例。就诊时间0.5~28h（6.65±2.87）h。
1.2方法
比较两组主诉（转移性右下腹疼痛）、合并其他基础疾病、麦氏点压痛、血糖、呼吸、心率、病理类型、住院时间等差异。
1.3统计学方法
采用SPSS 14.0软件处理，计量资料应用t检验，计数资料2检验。
2结果
观察组发生右下腹疼痛61.54%、压痛65.38%、体温（38.03±0.23）℃、白细胞计数（9.23±2.06）×109低于对照组的（82.05%、87.18%）、（38.54±0.16）℃、（11.33±3.45）×109。合并其他基础疾病57.69%、血糖水平（8.78±1.22）mmol/L）、呼吸频率（20.87±2.16）次/min、心率（101.22±9.45）次/min、手术治疗88.46%、手术时间（72.23±8.25）min、化脓坏疽穿孔57.69%、术后并发症26.92%、住院时间（9.23±1.26）天高于对照组的17.95%、（6.26±1.09）mmol/L）、（18.29±1.98）次/min、（94.22±8.27）次/min、69.23%、（60.16±5.33）min、30.77%、5.13%、（7.58±1.30）天（P<0.05），见表1、2。
3讨论
本文通过比较不同年龄阑尾炎资料显示（：1）观察组转移性右下腹疼痛、压痛、体温（38.03±0.23）℃、白细胞计数（9.23±2.06）×109低于对照组的（82.05%、87.18%）、（38.54±0.16）℃、（11.33±3.45）×109（P<0.05），提示临床表现不典型，与老年人的免疫功能与生理功能处于较为低下的状态，在阑尾炎症反应上较为迟缓，合并有其它疾病出现有关[3]，文献报道部分患者还以肠梗阻为表现形式，增加了临床诊治难度[4]。（2）病理与临床病情严重程度不符病理改变程度和临床变现不成比例，老年患者大网膜包裹病灶能力下降，炎症时大网膜不能移向炎症区域，失去保护作用，故老年急性阑尾炎病情发展快速，穿孔率高[5]。（3）由于老年人群的反应较差，大部分老年患者不喜欢入院接受诊治，造成病情的延误[6]，此外患者常合并内科基础疾病，影响疾病的判断与诊断，而治疗可能累及其他脏器系统功能，引起并发症增加[7]，观察组手术（72.23±8.25）min、术后并发症26.92%、住院时间（9.23±1.26）天高于对照组的（60.16±5.33）min、5.13%、（7.58±1.30）天（P<0.05）。
关于老年阑尾炎的诊断，首先记录患者的基础性病史及以往病等，密切监测患者的轻微体征与症状，通过按压患者腹部检查其是否具有疼痛或反跳痛现象，或者检查患者是否具有胃肠道症状及腹部肌肉紧张情况，最后根据患者的临床表现及B超诊断结果确定患者病情，能够提高诊断率，降低误诊[8]，必要时腹部CT检查。
观察组手术治疗88.46%高于对照组的69.23%（P<0.05），因此在对老年阑尾炎加以诊断时首先要结合其自身病情实际情况，确诊病情后早期实施外科手术加以治疗，避免患者出现阑尾穿孔等情况，老年阑尾炎患者的手术治疗中，应根据患者实际体征、病症选择适合的手术方式，若伴随有严重心肺功能者，应慎重处理，在手术过程中，应坚持快、准、稳、轻[9]，在治疗方式选择方面，大部分学者提倡早期诊断和尽早手术治疗[10]，但对于病情较轻且诊断不明者在术式选择方面，近年来多提倡微创技术腹腔镜治疗，对于手术耐受性较差的老年患者而言更具优越性，且避免了开腹手术治疗因术野限制而病灶切除、腹腔冲洗不充分等问题，有利于减少术后粘连、残余脓肿等风险[11]。
综上所述，相对于青年人老年阑尾炎的腹部症状通常不明显，有时表现为隐痛或者模糊疼痛，所以临床上应该将老年患者体征、临床症状作为依据，联合辅助检查进行诊断，对老年急性阑尾炎进行诊断时，要进行全面诊断并重视不典型体征，进行综合诊断，进而提高诊断率[12]。同时老年性急性阑尾炎病因及病情复杂，在治疗阶段要结合老年患者的实际情况给予患者相应的治疗方案，保障临床治疗科学性、安全性与疗效性，早期诊断后手术治疗可获得良好疗效。
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