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摘要：目的探讨静态运动训练配合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法选取2019年1月至2019年7月我院门诊所收治的72例膝骨性关节炎患者作为本次研究对象，将其随机分为治疗组35例和对照组37例，治疗组应用静态运动训练配合玻璃酸钠关节腔内注射治疗，对照组应用玻璃酸钠关节腔内注射治疗，通过VAS评分、JOA膝关节功能评分对比分析两组患者的治疗效果，结果治疗后，治疗组VAS评分明显低于对照组，JOA膝关节功能评分显著高于对照组，统计学意义存在。结论静态运动训练配合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的效果明显，值得应用。
关键词：静态运动训练；玻璃酸钠；膝骨性关节炎
本文引用格式：余自豪,刘昱.静态运动训练配合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):189,192.
0引言
膝关节骨性关节炎(Osteoarthritis，OA)是中老年常见的一种慢性骨关节病，主要为关节软骨的变性、破坏、软骨下骨硬化等病理特点引起的滑膜炎症、半月板损伤、游离体形成及关节外组织炎症等一系列病变，临床症状以膝关节的疼痛、肿胀、变形及活动受限为主。其病因尚未完全阐明，现多认为与生物学因素(年龄、炎症、遗传等)及机械性损伤有关。国内统计资料表明，我国60岁以上人群X线有OA表现者约50%，75岁以上的老年人80%有OA的症状[1]。OA中老年患者的生活质量受到了严重影响，防治OA意义重大，目前临床上关节腔内注射玻璃酸钠为骨性关节炎的常用疗法之一，单纯的药物治疗能缓解疼痛、消炎，但抑制病情的进展效果欠佳，适当康复锻炼辅助治疗骨性关节炎，可刺激关节滑膜产生高分子量的透明质酸，改善关节液的分泌与循环。[2]静态运动训练的优势在于对关节软骨损耗小，注重周围肌肉的协调训练，操作简单可行。本研究对60例OA患者采用静态运动训练配合关节腔内注射玻璃酸钠治疗，疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组60例OA病人均符合关节风湿学会提出的OA诊断标准[1]。将全部病例随机分组,即治疗组与对照组。治疗组35例,男性16例,女性19例,平均（65±7.3）岁。对照组37例,男性18例,女性19例,平均(67±7.1)岁。两组性别、年龄、疾病程度比较,无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准
中华医学会风湿病学分会指南的诊断标准临床标准。
（1）近1个月大多数时间有膝关节疼痛+骨擦音+晨僵时间≤30min+年龄≥38岁；
（2）近1个月大多数时间有膝关节疼痛+骨擦音+有骨性膨大；
（3）近1个月大多数时间有膝关节疼痛+年龄≥38岁+有骨性膨大。
满足上述3项中任一项即可诊断为膝骨关节炎。临床+放射学+实验室诊断标准同骨科学分会指南[3]。
1.3纳入标准
（1）符合KOA诊断标准。
（2）至少1个月内治疗中未使用其他治疗。
（3）无严重的心、脑、肝、肾、肺病合并者。
（4）患者知情同意，并签署知情同意书。
1.4排除标准
（1）关节先天发育不良畸形，外伤史或韧带损伤。
（2）膝关节手术治疗史。
（3）肢体缺失、行动不便，合并其他严重类型疾病。
（4）精神异常者。
2治疗方法
治疗组：关节腔内注射玻璃酸钠注射液2mL，1次/1周，配合运动功能训练治疗，1~2次/日，1次30分钟，5周为一疗程。
运动功能训练方法：被动运动：①屈回旋运动：患者取坐位，屈曲一侧膝关节，用手抓住踝部，胫骨稍旋内以加大屈曲程度。②髌骨的被动活动1：患者取坐位，伸直膝关节，手掌紧贴并覆盖髌骨，握住髌骨做顺时针旋转，再做逆时针旋转。③髌骨的被动活动2：患者取坐位，伸直膝关节，双手抓住髌骨，微微提起做上下推动。
主动运动：（1）股四头肌强化：①股四头肌：患者背部靠墙，屈曲膝关节，保持需要肌肉必须发力才能维持动作的高度，维持动作保持2~3min。②股外侧肌：助手用手推动下肢内旋，患者对抗。③股内侧肌：助手用手推动下肢内旋，患者对抗。④股直肌：患者取坐位，绷紧膝关节，从髋部开始抬起下肢。
（2）后部肌肉：患者四指触地，背部保持水平，尽可能高地向后抬起一侧下肢。或患者取站位，双手抚靠支撑物，尽可能高抬起一侧患肢。
（3）外展肌：患者取侧卧位，支撑在或伸直或弯曲的一侧下肢上，任意选择以肘或躯干的一侧作为支撑抬高另一侧下肢，让髌骨朝前。①足向前伸（屈髋不屈膝），通过以髋部为出发点的运动，进行股骨的旋内运动，或进行旋外运动。②足向后移动（伸髋不屈膝），通过以髋部为出发点的运动，进行股骨的旋内或旋外运动。
（4）内收肌-回旋肌的运动仰卧，双腿内侧相触，膝关节绷紧，双足朝向天花板。①尽量夹紧双膝和双足，起初可以在双足之间放置一块折叠的织物来帮助完成动作，或者让同伴把他的手放在练习者的双足之间②在保持双膝和双足并拢的同时，尽量使双腿向后在两足之间收紧；③通过尽量夹紧拇趾来并拢双腿。治疗组关节腔内注射玻璃酸钠注射液2mL，1次/周，5周为一疗程。
3结果
3.1疗效标准
两组患者分别于治疗前及治疗3周后由进行膝关节疼痛及功能评定，评定方法采用VAS评分和JOA膝关节功能评分。
3.2统计学方法
各组患者治疗前后评分结果使用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3.3治疗结果
治疗前，治疗组患者VAS评分和对照组相近，P>0.05，差异无统计学意义；治疗后，两组患者的VAS评分均有所降低,且治疗组总VAS评分明显低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。
治疗前，治疗组患者JOA膝关节功能评分和对照组相近，P>0.05，差异无统计学意义；治疗后，两组患者的者JOA膝关节功能评分均有所提高,且治疗组总VAS评分明显高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义，见表2。
4讨论
OA的病理最终指向软骨损伤，玻璃酸钠是一种高分子多糖，是关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一，能增加关节炎的润滑功能以及黏稠性，并能进入软骨基质与糖蛋白结合，促进软骨愈合以及再生，改善关节腔内的炎性反应，抑制免疫损害[4]。
减轻负重和功能锻炼是膝关节骨性关节炎重要的基础治疗方法，根据运动解剖学，静态运动训练是一种功能锻炼疗法，对膝关节软骨损耗较小，可改善关节软骨营养，促进关节液分泌与循环，增加膝关节周围肌肉的力量，增强关节稳定性[5]。静态运动训练分为被动运动和主动运动两部分，被动运动主要包括膝关节屈曲法、旋转法和髌骨的被动活动，可解除关节及其周围组织的黏连及痉挛，恢复膝关节的应力和张力平衡，改善关节液分布濡养，促进关节液分泌与循环。主动运动包括股四头肌训练、内侧肌肉训、外侧肌肉训练和后部肌肉训练。OA病人的功能性能力与股四头肌功能密切相关，强化股四头肌训练对膝关节的稳定性有重要作用，可改善其对膝关节负重状况的调控作用，可改善膝关节步态的平稳性[6]。内侧肌肉及内后侧肌肉训练主要包括股薄肌、腘绳肌、半膜肌、半腱肌等，可补充韧带活动性，增强内侧副韧带的支撑作用，外侧肌肉及外后侧肌肉训练主要包括阔筋膜张肌，股二头肌、外腓肠肌等，可加强外侧副韧带的作用以及膝关节外侧稳定性。
本次研究中，数据显示：治疗后治疗组VAS评分（2.2±0.7）明显低于对照组（5.1±0.3），治疗组JOA膝关节功能评分（70.3±8.6）显著高于对照组（60.1±7.1），由此而可见，静态运动训练配合玻璃酸钠关节内注射治疗膝骨性关节炎的临床效果显著，该疗法的优势在于对膝关节软骨损伤较小，同时注重周围肌肉的协调训练，可有效改善关节液分布，促进关节液分泌与循环，改善膝关节周围的肌肉、韧带的力量，增强膝关节的稳定性，起到了保护膝关节和延缓病情发展的作用。
参考文献
[1]赵晨西,刘明远.膝关节骨性关节炎的治疗进展[J].湖南中医杂志,2018,34(11):197-200.
[2]张鸿翔.康复训练配合腔内注射玻璃酸钠对膝骨关节炎清理术后功能康复的临床观察[J].现代中医药,2010,30(2):33-34.
[3]陈庆奇,龚敬乐.基于国内外指南的适用于我国全科医疗的膝骨关节炎诊治流程[J].中国全科医学,2016(2):125-129.
[4]方向延,赵建华,尹德铭,等.运动疗法联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察[J].中国医学工程,2015(8):72-72.
[5]（法）布朗蒂娜·卡莱-热尔曼.运动解剖书[M].北京科学技术出版社，2015.
[6]潘化平,冯慧,曹月龙,等.手法治疗结合运动疗法治疗膝骨性关节炎进展[J].中华中医药杂志,2011,26(12):2934-2938.
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