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摘要：目的探讨在精准医疗时代PBL联合情景模拟教学法在急诊住院医师规范化培训教学中的应用效果。方法选择2018年在我科参加住院医师规范化培训的60名学员作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30名。对照组采用PBL教学方法，观察组采用PBL联合情境模拟教学方法授课。带教结束后，采用调查问卷和Mini-CEX评估两组学员的教学成果。结果观察组学员的理论成绩和操作成绩明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组学员在学习能力、学习兴趣、临床思维能力和沟通交流方面教学满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组学员Mini-CEX考核在医学面谈技能、查体技能、临床判断、沟通技巧、条理性/效率和临床综合能力方面明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论PBL联合情景模拟教学法在急诊规培教学中有助于提高学员的学习能力，并能提升临床教学质量，可推广应用于临床教学中。
关键词：情景模拟；PBL教学法；急诊；住院医师规范化培训；教学
本文引用格式：马斌,陈伟,马磊,等.精准医疗时代的PBL联合情景模拟教学法在急诊住院医师规范化培训教学中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):360-361.
0引言
精准医疗概念最早由美国总统奥巴马提出，包括精准诊断、预防和治疗3个方面。在医疗领域我国也制定了精准医疗的国家发展战略，并在医学各个学科得到全面发展[1]。急诊医学作为重要的临床二级学科，需要医师具有快速诊断、处理急危重症患者的能力，目前医学人才的培养已经从“批量生产”进入了“个性化精英培养”时代[2,3]。为了培养优秀的年轻医师，我国将住院医师规范培训（简称“规培”）体系引入到医学教育中，但是该体系目前还处于萌芽阶段，面临诸多困难，如何培养一名合格的住院医师还需要我们探索前行。急诊科作为规培的重要轮转科室，承担着重要的职责，如何提高急诊科规培教学成绩，探索使学员和带教老师都满意的教学方法至关重要。
PBL是以问题为基础的学习教学法，其广泛应用于医学专业的相关教学中[4]。情景模拟法是以实物演示、角色扮演等创制的情境中，对相应特设的情境中采用对应的相关技术操作、处理事情的有效方法[5]。两种方法联合应用能充分发挥问题在学习过程中的指导作用，充分调动学员学习中的主动性和积极性，在与具体的相关实践中表现的更加生动、形象，有利于培养学员的情感体验和积极思考的能力。因此，我科将PBL教学法联合情境模拟运用于急诊住院医师规范化培训教学中，取得了很好的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2018年在宁夏医科大学总医院急诊科参加规培的60名学员作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30名。对照组采用我科成熟的PBL教学方法，观察组采用PBL教学法联合情境模拟教学方法进行授课。所有学员均自愿参与研究。
1.2方法
观察组采用PBL教学法联合情景模拟的教学方式，选择我科副主任医师以上具有丰富的临床经验、授课辅导能力较强的带教老师，根据规培大纲和教学要求围绕急诊科特色常见急危重症病例编写教案，并制定丰富完整的教学计划。通过多媒体的方式，从多方面的感官以图片、声音、文字和动画方式将所要用到的知识展现出来，培养学员独立思考和思维的敏感性。通过情境模拟方式设立心脏骤停、创伤休克和中毒等典型病例的相关场景，形象生动的将实际的工作场景展现出来，并对情景模拟中需要改进提高的部分以问题导入PBL的相关教学中，学员对自身的相关理论知识和操作技巧的不足之处进行总结，并由带教老师进行指导、改善，学员独立查找在具体情景模拟中应需要具备的理论知识以及相关知识的最新进展。对于急诊急救的难点、重点和实用性问题进行相关资料的查阅和讨论，并对具体的情境进行知识的讨论分析，并对不足的知识及时补充掌握，并进行闭卷考核。带教老师对相应情境模式中需要掌握的操作和应用的仪器进行正确的操作和示范，培训后进行考核，巩固相关知识和技能。带教老师对典型病例的急救流程进行总结、完善，对学员在学习中遇到的新问题进行讨论和解答，并对学员的学习效果进行评价和总结；对照组采用单独的PBL教学模式，教学内容与观察组相同。带教结束后，对两组学员的理论成绩、操作成绩和教学效果的满意度进行分析对比。
1.3观察指标
带教结束后，对两组学员的理论知识、操作能力进行考核。采用调查问卷的形式比较两种教学方法的满意度，问卷包括自主学习能力、学习兴趣、理论知识的理解和记忆能力、提高临床思维能力、沟通交流能力和团队合作精神六项，每项5个条目采用Likert量表赋分法分为5分为“非常满意”，4分为“满意”，3分为“一般”，2分为“不满意”，1分为“非常不满意”[6]。采用Mini-CEX评估方法从医学面谈技能、查体技能、人文素质/专业精神、临床判断、沟通技巧、条理性/效率和临床综合能力7个项目评估学员的临床综合技能，每个项目采用三等级、9分制评分[7]。
1.4统计学方法
采用SPSS 16.0系统软件对数据进行分析，计量资料用±s表示，用t检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组学员的理论成绩和操作成绩结果比较分析
观察组学员的理论成绩和操作成绩明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），具体结果见表1。
2.2两组学员对教学方法满意度的比较
观察组学员在学习能力、学习兴趣、临床思维能力和沟通交流方面教学满意度明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），具体结果见表2。
2.3两组学员Mini-CEX考核结果比较
观察组学员Mini-CEX考核在医学面谈技能、查体技能、临床判断、沟通技巧、条理性/效率和临床综合能力方面明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），具体结果见表3。
3讨论
急诊医学是为病人在进行专科治疗之前提供及时有效的保障，为患者争取更多的救治时间窗，这就要求在时间上做到精确性[1]，同时在急危重症、创伤和中毒等救治时需要针对性精准治疗挽救患者的生命，这些都对我们急诊人提出了更高的要求和挑战。为了迎接精准医疗时代带来的挑战，需要我们去培养具备扎实理论基础、独特临床思维、创新科研能力、实践技能操作和良好沟通能力的合格年轻医师，使他们成为急诊医学的中流砥柱[2]。国家出台了关于住院医师规范化培训相关政策文件给出了指导意见，但是对于各地方如何具体实施培养学员方案还处于探索阶段。我科作为主要临床教学单位，对多年本科与研究生教学经验进行总结归纳后提出PBL联合情景模拟教学法用于急诊规培中。
PBL是以学员为中心的教学模式，首先由带教老师负责评估和归纳总结常见问题，如心脏骤停、创伤休克和中毒诊疗等问题，针对相关问题结合临床案例制作编辑成册供学员学习和理解，使参与学员共同合作解决目标问题，并深入探讨与其相关的专业知识[4]。PBL教学法对于调动学员的学习积极性、提高临床操作规范和团队协作能力有重要的作用，并能够加深对知识的深入理解和运用，提高解决问题的实际能力[8]。情景模拟教学围绕真实病例去建立一个真实诊疗环境，从而提升学员的应急处置能力，提高学员的救治积极性与自信心[7]。PBL教学方法与情景模拟教学相结合可以将教学中实际问题转化到情境中去，通过实物演示的方法建立情境场景，在特定的情境中进行相关实际操作和问题处理。在教学过程中将学员作为主体，充分调动其学习的积极性、独立思考、解决问题的能力，培养思维方式和能力。这样可以避免传统的教学模式只是将知识进行讲解，学员被动接受相关知识，忽视其自学能力、创造能力和个性的发展。我们的研究结果表明，采用联合教学方法的学员在教学结束后对急诊科需要掌握的相关理论和技能知识明显高于单独PBL教学方法组（P<0.05）。同时在双向反馈中学员认为联合教学法比单独PBL教学方法更能够提高他们的学习兴趣、临床思维能力、沟通交流和学习能力（P<0.05）。为了进一步了解两组学员的学习情况，我们将Mini-CEX评估方法引入到教学评价中。Mini-CEX考核目前已经被应用到本科、研究生及规培临床教学考核中，考核过程与临床工作同步，不会影响到临床工作，具有很好的可行性和实用性，目前在急诊教学中已经得到应用并且取得了很好的效果[9]。我们的结果表明，联合教学法学员Mini-CEX考核成绩整体由于单独教学方法，其中在医学面谈技能、查体技能、临床判断、沟通技巧、条理性/效率和临床综合能力方面提高明显（P<0.05）。我们的结果表明采用PBL联合情景模拟教学方法在急诊科规培教学中可以提高学员的急诊急救伦理知识和临床技能，是一种可行的教学方法。同时该方法也对带教老师也提出了更高的要求，带教老师除了具备专业知识、心理学、伦理学等人文社科知识外，还应同时具备指导能力、耐心等基本的素质，对其要求越来越高，并且需要更多的带教老师参与到教学工作中，会给急诊临床工作带来一定的影响，同时Mini-CEX考核中带教老师会掺杂个人主观感受，不能完全从客观角度全面评价学员的学习成果[10]。在后续的教学工作中我们也会积极探索合适的教学方案为精准医疗时代培养优秀的急诊医学接班人发挥积极作用。
综上所述，在急诊医学规培教学中引入PBL联合情景模拟教学方法可以培养具有团队协作意识和解决临床问题能力的优秀急诊人。该教学方法在今后的临床教学中通过不断完善，可广泛推广于临床教学中。
参考文献
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[10]杨帆.以胜任力为导向的住院医师规范化培训考核体系构建[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(56):216-217.
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