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摘要：目的探讨护患共同参与护理对手部烧伤患者瘢痕整形术后功能锻炼的影响。方法便利抽样法选择2018年1月至2019年1月我院整形科收治的手部烧伤后行瘢痕整形术的患者90例，按时间先后分为观察组和对照组各45例，对照组患者给予常规护理和功能锻炼指导，观察组患者在对照组患者的基础上实施护患共同参与护理的功能锻炼，评价并比较两组患者术前及术后6个月的手指关节总活动度及手部功能情况。结果术后6个月，观察组患者的手指关节活动度及手部功能的恢复情况均优于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论应用护患共同参与护理，有利于促进手部烧伤患者瘢痕整形术后手部功能的恢复，提高患者的生活质量。
关键词：护患共同参与护理；手部烧伤；功能锻炼
本文引用格式：俸雁,杨平,文丽婷.护患共同参与护理对手部烧伤患者瘢痕整形术后功能锻炼的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):337,339.
0引言
目前，世界范围内手部烧伤的发生率高达 4‰ [1]，致残率高达 50%~70%[2]。手部烧伤后形成的瘢痕增生挛缩畸形，极易造成手 部功能障碍，严重影响患者的生活与工作。为此，手部烧伤后患者常需要进行手部瘢痕整形术以改善手部功能。有研究指出 [3-4]，功 能锻炼对于手部烧伤后行瘢痕整形术患者手部功能的恢复具有重 要意义。2018 年 1 月至 2019 年 1 月，本研究将护患共同参与护理应用于手部烧伤后行瘢痕整形术患者术后的功能锻炼中，效果 良好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
便利抽样法选择 2018 年 1 月至 2019 年 1 月我院整形科收治的手部烧伤后行瘢痕整形术的患者 90 例，其中男 58 例、女 32 例，年龄 18~66 岁，平均 (40.53±4.32) 岁；受教育年限 6~15 年，平均 (9.24±2.71) 年；烧伤程度：深Ⅱ度 64 例，Ⅲ度 26 例；烧伤面积均 >50％，均处于烧伤康复期；烧伤类别：火焰烧伤 59 例，热液烫伤 24 例，化学烧伤 7 例。纳入标准：（1）手部烧伤后因瘢痕挛缩而需手术的患者；（2）能接受手指运动、加压治疗、温水疗法、作业疗法等功能锻炼者；（3）可以进行正常的沟通和语言交流；（4）无精神疾患或认知障碍；（5）未合并骨折、神经肌肉损伤等其他疾病者。将 2018 年 1 月至 6 月的 45 例患者作为对照组，2018 年 7 月 至 2019 年 6 月的 45 例患者作为观察组，两组患者的年龄、性别、烧伤程度等一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者对本研究均知情同意，并报院伦理委员会批准。
1.2方法
对照组患者给予常规护理和功能锻炼指导，观察组患者在对照组的基础上应用护患共同参与模式进行功能锻炼，具体方 法如下。
1.2.1对照组
对照组患者给予常规护理和功能锻炼指导，如嘱患者坚持戴弹力手套 3~6 个月，坚持做屈伸动作、爬墙动作、握持训练等，其中弹力手套为特殊材料制作，患者在手术创面愈合后应尽早使用，以 保持皮肤的柔软度和预防瘢痕增生。
1.2.2观察组
观察组患者在对照组的基础上应用护患共同参与护理进行功能锻炼，具体内容包括：（1）加强健康教育，向患者及家属说明功能锻炼的重要性，采用多种形式对患者进行健康教育，如组织患者观看功能锻炼的相关视频资料，让其直观了解功能锻炼的方法、步骤等；召开病区座谈会，让同类型的患者相互交流经验，分享锻炼体会；（2）制订锻炼计划，根据患者手部的烧伤部位及手术方式等，护理人员与患者及其家属共同制订切实可行的锻炼计划；住院期间，由护理人员指导并督促患者按计划完成锻炼；患者出院后，家属须对患者的锻炼进行记录，并给予督促，护理人员电话随访 1 次/ 周；（3）完善社会、家庭支持系统，手部烧伤后患者因瘢痕增生、挛缩所致的躯体功能障碍、容貌毁损等，常存在焦虑、烦躁等不良情绪，护理人员应主动了解患者的家庭、工作等情况，向患者家属说明锻炼的重要性，以取得他们的配合与支持。
1.3评价指标
两组患者均于术后 6 个月门诊复查，护理人员对两组患者术前及术后 6 个月的手指关节总活动度（total angle of motion， TAM）及手部功能情况进行测评及比较。（1）手指关节 TAM：护理人员用量角器分别测量患者的掌指关节屈伸度和指间关节屈伸 度，并计算手指关节 TAM，TAM= 各关节屈曲度之和一各关节伸直受限度之和 [5]。（2）手部功能：依据 Carroll 氏上肢功能评定标准 [6-7] 对两组患者的手部功能进行测评，共包括 33 个测试项目， 采用 Likert4 级评分法，“0 分”表示全部不能完成；“1 分”表示只能完成一部分；“2 分”表示能完成，但慢或笨拙；“3 分”表示能正确地完成。总分为 99 分，得分 0~75、76~89、90~99 分分别表示手 部功能优良、一般、较差。
1.4统计学处理
采用 SPSS 16.0 统计软件，计量资料以 ±s 表示，采用 t 检验； 计数资料以百分比表示，采用 2 检验；等级资料采用秩和检验，以P<0.05 表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术前及术后6 个月手指关节TAM 的比较结果显示， 术后 6 个月，两组患者的手指关节 TAM 均有所改善，但观察组患者的手指关节 TAM 明显优于对照组患者 (P<0.05)，差异有统计学意义，见表 1。
2.2两组患者术后 6 个月手部功能恢复情况的比较结果显示，术后 6 个月，观察组患者手部功能的恢复情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。
3讨论
手部是临床上最常见的烧伤部位 [8]，手部烧伤极易造成瘢痕挛缩、增生、手指屈曲畸形等情况，除影响外形美观外，轻者功能受 限，重者甚至失去自理能力 [9]。有研究 [10] 显示，手部烧伤造成的高致残率会进一步影响患者的躯体及心理健康。目前，临床医护 人员采取了许多措施来改善手部烧伤患者的长期预后，以提高患者的生活质量。但是，有报道[11]显示，手部烧伤后行瘢痕整形术的患者术后常不能按要求及时进行功能锻炼或者锻炼的依从性偏低，手部功能恢复的效果较差。
本研究将护患共伺参与模式应用于手部烧伤后行瘢痕整形术患者术后的功能锻炼中，结果显示，术后6个月，观察组患者的手指关节TAM及手部功能的恢复情况均明显优于对照组患者（P<0.05）。分析原因，可能有以下几个方面：护患共同参与护理能够帮助患者及其家属更好地了解手术及功能锻炼相关方面的知识，认识功能锻炼的重要性，从思想上对功能锻炼加以重视；护患共同参与护理有利于提高患者功能锻炼的积极性，增强了患者手部功能恢复的主观意愿；护患共同参与模式加强了患者家属在功能锻炼中的角色功能，患者出院后，能够确保其功能锻炼的延续性，结合术后定期随访，可为医生制订个体化康复方案提供重要支持。
将护患共同参与护理应用于手部烧伤后行瘢痕整形术后患者的功能锻炼中，对于促进患者手部功能的恢复具有积极意义。但是，本研究还存在一定的不足，护患共同参与护理工作内容及预后指标的取仍需进行优化和补充。在今后的研究中，我们将制订相应的规范，要求参与应用护患共同参与模式的每名护士都能正确掌握相关的工作程序及沟通技巧，以提高手部烧伤后行瘢痕整形术患者护理工作的效率和质量。另外，患者的心理护理也应被纳入护患共同参与护理的工作内容，良好的心理状态有利于促进功能锻炼的顺利进行。
参考文献
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