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摘要：“发蒙针”即针刺后，迅速将口闭住，使之不能出声，并用中指掩其耳，后在针柄施以捻转手法，以患者能耐受为度，然后突然松开手指，以达开发蒙聩之效。运用内经中的发蒙针法治疗肾精亏虚型神经性耳鸣，结合电针疗法以增加临床疗效。
关键词：发蒙针法；电针疗法：神经性耳鸣
本文引用格式：巩珂,马祖彬.发蒙针法结合电针治疗肾精亏虚型神经性耳鸣案[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):243.
0引言
耳鸣是在无外界施加声刺激或电刺激时，人的内耳或颅内所产生的一种超过一定时程的声音感觉，常伴有听力下降、睡眠障碍、心烦、恼怒、注意力无法集中、焦虑、抑郁等不良心理反应，严重影响着人们的生活质量。随着现代生活节奏的加快，社会给予人们的精神压力日益增大，耳鸣的发病率逐年增加。西医至今尚无特效的治疗方法，临床上多给予药物治疗、掩蔽术、电子耳鸣抑制器及各种助听器、心理疗法、激光疗法、神经节阻滞等，治疗费用昂贵且患者难以接受。中医治疗特别是针灸治疗，经济安全，越来越受到患者的推崇[1]。笔者在跟师学习过程中接触到一神经性耳鸣患者，现将其治疗经过介绍如下。
1病例
别某，男，54岁。主诉：耳鸣两月余。现病史：患者两月前因劳累出现左耳耳鸣，耳内嗡嗡作响，并伴随左耳听力下降，于山东省省立医院就诊，诊断为神经性耳鸣，给予病人静脉滴注及口服西药治疗（具体用药不详），效一般。为求进一步中医治疗，遂于2018年10月11日于山东中医药大学附属医院针灸科门诊就诊，刻下症见：左耳耳鸣，嗡嗡作响伴听力下降，偶有头晕，无头痛、恶心等症状，纳可，眠差，入睡困难，多梦，二便调，舌淡红苔薄白，脉沉细。中医诊断：耳鸣（肾精亏虚型）。西医诊断：神经性耳鸣。
取穴：听宫、翳风、率谷、安眠、外关、中渚、阳陵泉、太溪，均双取。操作：先嘱患者仰卧于治疗床上，选用1.5寸华佗牌针灸针针刺左侧听宫、翳风、率谷穴，捻转行针得气，使患者产生酸胀感。针刺听宫穴时嘱患者张口取穴，得气后嘱患者闭口鼓气，一手捏住鼻孔，医者持续行捻转手法，使患者产生强有力的酸胀感，至患者能忍受的最大强度。然后选用1.5寸华佗牌针灸针针刺双侧安眠、外关、中渚、阳陵泉、太溪等穴，行提插捻转手法使患者产生酸胀感。听宫、翳风穴采用电针疗法，连续波、中等刺激，以患者舒适为宜，留针25min，每日1次。
针灸治疗3次后有明显效果，左耳听力有所恢复，耳鸣症状仍存在，头晕较之前减轻，无头痛、恶心等症状。继续治疗一周后，左耳听力明显恢复，耳鸣较之前也有所改善，头晕症状消失，纳眠可，二便调。上方连续治疗，每日1次，两周后患者自觉听力恢复良好，偶有耳鸣。继续巩固治疗一月（每周3-4次）患者基本达到临床治愈。三个月后随访患者，状态良好，未再复发。
2医案分析
本案患者因劳累导致气血亏虚，肾精不足，《景岳全书》卷二十七云：“耳为肾窍，乃宗脉之所聚，若精气调和，肾气充足，则耳目聪明，若劳伤血气，精脱肾惫，必至聋瞆。”肾精上充于耳，若肾精亏虚，血气不足，宗脉亏虚，则易形成耳鸣、耳聋[2]，且患者舌淡红苔薄白，脉沉细等皆可说明患者属于肾精亏虚型耳鸣。治疗当以补肾养窍为主。取穴以足少阴经穴为主，并配合耳区局部取穴。《针灸甲乙经》有云“耳聋填填如无闻，憹憹嘈嘈若蝉鸣，鴳鴂鸣，听宫主之。下颊取之，譬如破声，刺此。聋，翳风及会宗下空主之。”听宫为手太阳经与手、足少阳经的交会穴，位于耳前，有聪耳启闭之功效，是治疗耳疾的要穴。翳风为手、足少阳经交会穴，位于耳后。电针通过脉冲电流，刺激耳周穴位可促进局部血液循环，改善局部缺氧状态，疏通经络，可有效促进气血上达于耳，加强了耳神经、血管的营养供给，从而达到改善症状的目的[3]。故给予听宫及翳风穴以电针中等刺激可加强疗效。率谷位于耳上，属足少阳胆经，以上三穴均属局部取穴，合用可疏通耳部经络气血及少阳经气，有助肾精上儒耳窍。且该患者入睡困难，取安眠穴可调和阴阳，宁心安神。《灵枢·经脉》：“手少阳三焦之脉……从耳后入耳中，出走耳前。”说明耳窍与手少阳三焦经的关系亦密切。且耳功能的正常运行须赖于气血津液的濡养，而气血津液的正常运行则须依靠三焦经。若三焦不能正常发挥其功能，则气不能上达致气陷而耳鸣[4]。外关、中渚穴均属手少阳三焦经之穴，中渚穴尚有“耳脉”之称，具开窍聪耳、疏风通络之功效，是治疗耳鸣耳聋的常用穴之一。两穴均能疏通三焦经络，使气得以正常运行而治疗耳鸣。阳陵泉属足少阳经合穴，与外关、中渚穴合用可疏通手足少阳经气血，助肾精上儒耳窍，聪耳启闭。患者证属肾精亏虚型，《灵枢·九针十二原》：“五脏有疾，当取之十二原。”肾开窍于耳，耳窍有疾，首当取肾之原穴太溪[5]，补养肾精，儒养耳窍。诸穴合用，共奏补养肾精、疏通气血，上濡耳窍之功，使耳窍得以濡养，耳鸣之症得以治愈。
本案使用内经中的“发蒙针法”。《灵枢·刺节真邪第七十五》曰：黄帝问于岐伯曰：余闻刺有五卫，奈何?岐伯曰：固有五卫，一曰振埃，二曰发蒙，……黄帝曰：刺卫言发蒙，余不得其意。夫发蒙者，耳无所闻，目无所见，夫子乃言刺腑俞，去腑病，何输使然，愿闻其故。岐伯曰：妙乎哉问也。此刺之大约，针之极也，神明之类也，口说书卷，犹不能及也，请言发蒙耳，尚疾于发蒙也。黄帝曰：善。愿卒闻之。岐伯曰：刺此者，必于日中，刺其听宫，中其眸子，声闻于耳，此其输也。黄帝曰：善。何谓声闻于耳?岐伯曰：刺邪以手坚按其两鼻窍，而疾偃其声，必应于针也”。这是关于“发蒙针”法的最早记载。“发蒙针”即针刺后，迅速将口闭住，使之不能出声，并用中指掩其耳，后在针柄施以捻转手法，以患者能耐受为度，然后突然松开手指，以达开发蒙聩之效[6]。以上选穴加之“发蒙针法”辅助，可大大加强临床疗效。
参考文献
[1]向捐,陈果,欧阳果如,等.严洁教授针灸治疗耳鸣临床验案[J].湖南中医药大学学报,2017,37(3):306-307.
[2]李嫣然,魏福良.魏福良针灸治疗耳鸣耳聋选穴经验初探[J].中医药临床杂志,2018,30(10):1808-1810.
[3]王琰琼,李建林.针灸配合超短波治疗耳鸣33例[J].上海针灸杂志,2014,33(01):61.
[4]段圣德,周焕娇,吴松.肾与三焦相通理论指导针灸治疗耳鸣临床观察[J].上海针灸杂志,2016,35(04):440-442.
[5]向娟,陈果,欧阳里知,等.严洁教授针灸治疗耳鸣临床验案[J].湖南中医药大学学报,2017,37(03):306-308.
[6]张豪斌,李玲,王瑞辉,等.运用《内经》发蒙针法针刺治疗神经性耳鸣[J].四川中医,2016,34(03):166-168.
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